病歷瑕疵≠偽造篡改！別讓醫(yī)患糾紛拖垮基層行政監(jiān)管

很多衛(wèi)生執(zhí)法、臨床醫(yī)護(hù)都在熬一場“無意義的消耗戰(zhàn)”

明明只是病歷書寫不規(guī)范問題，如病歷書寫不及時、時序邏輯偏差、前后表述不一致、病歷正當(dāng)修改等問題，卻頻頻被患方直接定性為“病歷偽造、篡改”。一旦民事賠償協(xié)商達(dá)不到預(yù)期，隨之而來的就是無休止的投訴、履職申請、行政復(fù)議、行政訴訟。

一樁普通的醫(yī)患民事糾紛，硬生生演變成循環(huán)往復(fù)、無限拉扯的行政連環(huán)案?；鶎有l(wèi)健執(zhí)法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)被反復(fù)消耗，這種亂象早已成為行業(yè)普遍痛點，卻始終難以根治。

多地衛(wèi)健部門公開數(shù)據(jù)印證了行業(yè)的困境：近兩年，醫(yī)療糾紛衍生的行政核查案件，同比暴漲67%—92%。

更值得警惕的是，這類案件的核心爭議，大多和診療過錯、醫(yī)療安全無關(guān)。說白了：治病救人的問題沒人深究，病歷書寫問題被無限放大。大量基層執(zhí)法人力、時間、精力，全部耗在同類重復(fù)訴求的核查、答復(fù)、應(yīng)訴上，根本抽不出余力開展常態(tài)化監(jiān)管工作。

病歷書寫不規(guī)范、病歷瑕疵，絕對不等于偽造、篡改病歷，二者性質(zhì)、主觀意圖、法律后果天差地別，絕不能混為一談。

很多人混淆了病歷瑕疵、書寫不規(guī)范與違法造假的邊界，從法律層面講，真正的病歷偽造、篡改，必須具備主觀故意、虛構(gòu)事實、掩蓋過錯三大核心要件，絕非無心書寫失誤。依據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》和《醫(yī)師法》，所謂偽造病歷，是無中生有、虛構(gòu)未發(fā)生的診療、檢查、搶救、溝通等事實；所謂篡改病歷，是糾紛發(fā)生后惡意涂改、刪除、替換、增補(bǔ)原始病歷關(guān)鍵內(nèi)容。二者均是醫(yī)護(hù)人員刻意為之，目的是隱匿診療過錯、規(guī)避責(zé)任、歪曲案件事實，屬于性質(zhì)惡劣、可直接推定醫(yī)方過錯的醫(yī)療違法行為，與普通文書瑕疵、書寫不規(guī)范有著本質(zhì)區(qū)別。

而臨床日常出現(xiàn)的各類病歷書寫不規(guī)范問題，均屬于無主觀惡意、普遍存在的病歷書寫常見問題，絕非刻意造假：包括關(guān)鍵病情描述缺項、病歷書寫不及時、病歷記錄簡略、時序邏輯偏差、前后表述不一致、漏簽遲簽、日期時間填寫疏漏、病歷正當(dāng)修改、認(rèn)知差異導(dǎo)致的記錄分歧等問題，都是常見病歷書寫不規(guī)范問題，不存在任何主觀造假、掩蓋事實的惡意。

二者的行為定性、審查邏輯、處置路徑、法律后果有著天壤之別，也是當(dāng)前行政監(jiān)管、司法裁判最核心、最容易被混淆的區(qū)分底線。普通的病歷書寫瑕疵、文書不規(guī)范問題，屬于民事侵權(quán)糾紛與司法鑒定的評價范疇，司法機(jī)關(guān)和鑒定機(jī)構(gòu)會結(jié)合整體診療過程、患者病情轉(zhuǎn)歸、醫(yī)療過錯參與度等綜合評判，病歷書寫不規(guī)范僅作為輔助參考情節(jié)，用來微調(diào)民事責(zé)任比例、劃分賠償責(zé)任，即便認(rèn)定書寫存在缺陷，也不會直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療違法、刻意造假，僅屬于文書管理層面的輕微問題。而法律意義上的病歷偽造、篡改，是性質(zhì)惡劣、主觀惡意明確的醫(yī)療違法行為，一旦查實，司法層面可直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在診療過錯，行政層面可依法對機(jī)構(gòu)及涉事醫(yī)護(hù)作出警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)等行政處罰，雙重追責(zé)后果極其嚴(yán)重。正因兩類行為差距極大，基層行政監(jiān)管執(zhí)法必須嚴(yán)守法定邊界、恪守謙抑原則，絕不能被患方的單方主觀認(rèn)知、片面解讀裹挾，更不能將臨床普遍、無惡意的書寫疏漏與文書瑕疵，隨意拔高、定性為情節(jié)嚴(yán)重的病歷偽造、篡改違法行為，避免出現(xiàn)事實認(rèn)定錯誤、執(zhí)法尺度失準(zhǔn)、過度追責(zé)的亂象。

當(dāng)下最棘手的行業(yè)困境，是患者維權(quán)路徑的徹底異化

以往醫(yī)患糾紛，爭議焦點集中在診療行為、損害后果、民事賠償，矛盾解決渠道清晰。如今大量案件變成了“雙線施壓、無限纏訴”：一邊走民事訴訟索要賠償，一邊持續(xù)舉報病歷造假，用行政投訴倒逼民事糾紛讓步。

即便衛(wèi)健部門窮盡核查流程，調(diào)取全套病歷、走訪醫(yī)護(hù)人員、組織專家論證，最終只認(rèn)定文書書寫不規(guī)范，責(zé)令整改，并行政處罰，未查實任何偽造、篡改行為，絕大多數(shù)當(dāng)事人依舊不認(rèn)可結(jié)果。

對當(dāng)事人而言，重復(fù)投訴、復(fù)議、訴訟幾乎零成本、零門檻；但對基層衛(wèi)健執(zhí)法隊伍來說，每一次重復(fù)訴求，都意味著全套流程重來：整理數(shù)百頁卷宗、撰寫答復(fù)文書、準(zhǔn)備復(fù)議材料、對接行政訴訟應(yīng)訴。

基層執(zhí)法編制本就緊張，專業(yè)力量極度有限。大量核心人力被反復(fù)消耗在同類衍生糾紛中，直接擠壓了非法行醫(yī)打擊、公共衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)化巡查、重大醫(yī)療風(fēng)險排查等本職核心工作，監(jiān)管重心徹底被動偏移。

最高人民法院《關(guān)于進(jìn)一步保護(hù)和規(guī)范當(dāng)事人依法行使行政訴權(quán)的若干意見》明確提出，要規(guī)制反復(fù)提起復(fù)議、訴訟的濫訴行為。沒有新事實、新證據(jù)，針對同一事項反復(fù)發(fā)起復(fù)議、訴訟，屬于濫用訴權(quán)、惡意纏訴，應(yīng)當(dāng)依法規(guī)制。

但醫(yī)療領(lǐng)域的特殊性，讓這類濫訴行為長期處于“監(jiān)管盲區(qū)”。當(dāng)事人披著“追究病歷違法、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的正當(dāng)外衣，訴求看似合法合規(guī)，行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)只能逐件受理、逐件答復(fù)、逐件應(yīng)訴，即便明知是重復(fù)拉扯，也無有效駁回依據(jù)，基層只能被動承壓。

這種畸形維權(quán)模式，正在制造三重不可逆的行業(yè)傷害，每一層都直擊醫(yī)療行業(yè)痛點。

第一，公共行政資源被無序透支，基層監(jiān)管形同“空轉(zhuǎn)”。

衛(wèi)健監(jiān)管的核心使命，是守住醫(yī)療質(zhì)量安全底線、整治重大醫(yī)療亂象、規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)。但如今大量執(zhí)法精力，全部耗費在民事糾紛衍生的病歷文字爭議上，本該用于守護(hù)群眾就醫(yī)安全的力量，被無效消耗、反復(fù)空耗，公共資源嚴(yán)重錯配。

第二，醫(yī)患對立持續(xù)激化，矛盾陷入死循環(huán)。

很多當(dāng)事人并非單純維權(quán)，而是民事協(xié)商、訴訟未達(dá)預(yù)期后，通過行政投訴持續(xù)施壓、報復(fù)追責(zé)。原本可通過調(diào)解、司法鑒定化解的民事爭議，被無限拉長、層層升級，醫(yī)患信任徹底破裂，矛盾根本無法實質(zhì)性化解。

第三，倒逼醫(yī)護(hù)陷入極致防御性診療，傷害正常醫(yī)療秩序。

為了規(guī)避無休止的病歷爭議和后續(xù)投訴應(yīng)訴，一線醫(yī)護(hù)被迫本末倒置：不再優(yōu)先聚焦臨床診療、救治患者，而是耗費大量時間逐字打磨病歷、反復(fù)核對文書、規(guī)避一切書寫瑕疵。重文書、輕診療的防御性行醫(yī)心態(tài)蔓延，最終拖累整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

我們始終堅定認(rèn)為：患者及家屬查閱病歷、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)、依法投訴維權(quán)的正當(dāng)權(quán)利，必須被充分尊重和保障。

醫(yī)療服務(wù)存在天然信息差，病歷是患者維權(quán)的核心證據(jù)，當(dāng)事人對病歷細(xì)節(jié)存疑、提出質(zhì)疑，完全合理合法。但權(quán)利有邊界，維權(quán)無特權(quán)，不能把民事糾紛的協(xié)商失敗、舉證不利、賠償落差，全部轉(zhuǎn)嫁為行政監(jiān)管的負(fù)擔(dān)，用無休止的投訴纏訴綁架公共執(zhí)法資源。

必須明確一個核心原則：行政監(jiān)管的職責(zé)，是查處客觀存在的醫(yī)療違法行為，絕非民事醫(yī)患糾紛的“二次裁判者”。

病歷書寫不規(guī)范是否影響民事責(zé)任判定、是否關(guān)聯(lián)診療過錯、是否需要承擔(dān)賠償責(zé)任，本質(zhì)是民事訴訟的審理范疇，應(yīng)當(dāng)通過司法鑒定、庭審質(zhì)證、民事判決定分止?fàn)帯?/p>

衛(wèi)健部門可以、也應(yīng)當(dāng)依法查處查實的病歷違法違規(guī)行為，但絕不應(yīng)該無限兜底、全盤承接醫(yī)患雙方無法協(xié)商一致的民事爭議，更不能淪為民事糾紛的“兜底調(diào)解工具”。

想要徹底破解這場基層醫(yī)療監(jiān)管困局，必須從源頭理順糾紛化解機(jī)制，斬斷“民事糾紛綁架行政監(jiān)管”的惡性循環(huán)。

一是統(tǒng)一執(zhí)法尺度，劃清法律邊界。

明確病歷瑕疵、書寫不規(guī)范與偽造、篡改的細(xì)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，在核查答復(fù)、執(zhí)法文書中清晰釋明二者的主觀意圖、行為性質(zhì)、法律后果差異，消除大眾認(rèn)知偏差，避免“瑕疵即造假”的片面認(rèn)知泛濫。

二是推進(jìn)訴源治理，前置民事化解渠道。

強(qiáng)化醫(yī)患調(diào)解、司法鑒定前置引導(dǎo)，明確病歷真實性、診療過錯爭議優(yōu)先通過民事途徑解決，從源頭減少衍生行政投訴、復(fù)議、訴訟案件，讓行政監(jiān)管回歸本職。

三是嚴(yán)格規(guī)制濫訴行為，杜絕無限拉扯。

嚴(yán)格落實最高法訴權(quán)保護(hù)相關(guān)規(guī)定，對無新事實、無新證據(jù)，反復(fù)針對同一病歷事項發(fā)起投訴、復(fù)議、訴訟的纏訴行為，依法規(guī)范處置，守住行政資源不被透支的底線。

維權(quán)需要理性，權(quán)利絕不可以濫用

厘清病歷不規(guī)范與造假的法律邊界，剝離民事糾紛對行政監(jiān)管的過度捆綁，才能讓基層衛(wèi)健執(zhí)法回歸主責(zé)主業(yè)，讓醫(yī)護(hù)人員安心行醫(yī)、專注診療，真正守住醫(yī)療質(zhì)量安全的底線，這也是對醫(yī)患雙方、對公共資源最大的負(fù)責(zé)。