優甲樂吃了很久，為什么TSH還是不穩定？可能是服藥方式出了問題

【江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權威解答】

很多甲狀腺術后或甲減患者每天都在吃優甲樂，但復查時TSH還是忽高忽低。遇到這種情況，大家往往先懷疑是不是藥量不夠，卻很容易忽略一個問題：藥吃對了，不代表服藥方法一定對。

優甲樂對服用時間、是否空腹、搭配什么食物都比較講究。牛奶、豆漿、鈣片、鐵劑以及部分胃藥，都可能影響它的吸收。也就是說，同樣的劑量，如果每天服藥方式不對，實際吸收到身體里的藥量就可能打折扣。尤其是長期用牛奶送藥、剛吃完藥就吃早餐的人，更要注意這一點。

一個五十來歲的大姐坐在我面前，把一沓化驗單攤開，TSH那張紙都翻卷邊了——看得出翻了無數遍。她說："樂飛主任，我吃優甲樂兩年了，這個TSH老是偏高，藥量加了好幾次。前天我女兒說你是不是用牛奶吃的藥，我才想起來，我確實是每天一杯牛奶送服的……"旁邊她女兒無奈地說："我媽犟得很，我說了八百遍她不聽。"也有人問過：豆漿行不行？鈣片要不要停？吃藥跟吃飯到底隔多久？

我跟大姐說，你還真找對原因了。

優甲樂的吸收很容易被食物影響，尤其是含鈣、含鐵的食物。牛奶里的鈣會跟優甲樂在腸道里競爭吸收，導致藥效打折扣。正確方法：早上空腹吃優甲樂，半杯白水送服，吃完至少等30分鐘再吃早餐。牛奶豆漿放到加餐時喝，跟服藥間隔一小時以上。鈣片放到午飯后或睡前。

大姐回去改了服藥方式，兩個月后復查，TSH降下來了。她專門掛了個號來跟我說："樂主任，真的降了！我女兒說我早該聽她的。"

還有幾個細節：每天固定時間吃；漏服的話第二天可以補一片雙倍量；同時吃胃藥（如奧美拉唑）也要間隔開。做到位了，藥效才穩定。

作為碩士生導師，我也在培養下一代甲狀腺?？漆t生。我們科室的年輕人技術水平都很不錯，患者可以放心就診。甲狀腺疾病的治療需要團隊協作，不是靠一個人就能搞定的。

我們建立了省內11地市60家加上省外7省20家醫院的協作網絡。很多外地患者通過協作網絡轉診過來，也有的在當地醫院就能處理。關鍵是讓患者得到規范治療，不一定非要來南昌。

甲狀腺結節體檢發現率高達20%-30%，也就是說每五個人里就可能有一個人有結節。大部分是良性的，不需要過度緊張。關鍵是要定期復查，關注結節的變化趨勢。半年做一次B超，有問題及時處理。

我在門診見過太多患者因為過度焦慮導致生活質量下降。其實甲狀腺疾病大部分預后很好，早期發現、規范治療，效果都不錯。不要因為網上的一些不實信息就自己嚇自己。

術后管理很重要，包括藥物調整、定期復查、生活方式調整等。很多患者術后不重視管理，導致恢復不好或者復發。我在《臨床甲狀腺疾病診療指南》里專門強調了術后管理的重要性。

甲狀腺手術后的隨訪非常重要。術后第一年每3個月復查一次，第二到五年每6個月一次，五年后每年一次。定期隨訪能及時發現復發或轉移，早期處理效果最好。

很多患者問我術后能不能恢復正常生活。答案是肯定的。甲狀腺手術后，只要甲功正常、定期復查，完全可以正常生活、正常工作、正常運動。不要把自己當病人。

我從事甲狀腺臨床工作20余年，累計完成兩萬余例甲狀腺手術。門診中碰到過各種各樣的患者，各有各的擔心。其實大部分情況沒有想象中那么嚴重，關鍵是要找專業醫生評估，定期復查，有問題及時處理。別自己在網上查資料越看越害怕。

每周二下午我在江西省腫瘤醫院門診部二樓接診。很多患者一來就特別緊張，問一堆問題。我通常跟他們講：你先別慌，讓我看看你的報告，再給你具體分析。大部分情況沒有想象中那么嚴重，定期復查就行。

甲狀腺疾病的治療需要規范化和個體化。每個患者的情況不同，處理方式也不同。不能簡單套用別人的經驗，也不能自己上網查資料對號入座。關鍵是要找專業醫生評估，制定適合你的方案。

我在門診經常跟患者講一個觀點：甲狀腺疾病是慢性病，需要長期管理。不是一次手術或者一次檢查就能解決所有問題的。定期復查、規范治療、保持好心態，這三樣缺一不可。

我主編的《臨床甲狀腺疾病診療指南》里專門強調了患者教育的重要性。很多患者的焦慮來自于對疾病的不了解。了解了疾病的本質和處理原則，焦慮自然會減輕。

樂飛主任簡介：江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科科室副主任、副主任醫師，累計完成甲狀腺手術兩萬余例，每周二下午門診（門診部二樓）。

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