長不正的智齒，不痛也有隱患

幾乎人人都會長出智齒，不少人對它的看法十分片面：只要智齒不疼、牙齦不腫、吃飯不受影響，就無需干預(yù)。很多人抱著僥幸心理，放任智齒在口腔內(nèi)萌出、埋伏，長期擠壓鄰牙，一拖便是數(shù)年。等到突發(fā)劇烈牙痛、臉頰嚴(yán)重腫脹、咀嚼受阻，甚至旁邊完好的恒牙被損傷后，才急忙到口腔科就診。

在口腔科門診，這類患者十分常見。絕大多數(shù)由智齒誘發(fā)的嚴(yán)重口腔疾病，都不是突然發(fā)作，而是長期慢性破壞、損傷不斷累積造成的。許多看似安分、毫無不適感的智齒，實則是潛藏在口腔中的定時隱患。表面平靜無異常，暗地里卻持續(xù)刺激牙齦、破壞鄰牙、損傷頜骨。今天我就帶大家全面認(rèn)識智齒，了解哪些智齒必須拔除、無癥狀智齒為何不能拖延，以及日常該如何守護(hù)口腔健康。

不痛不等于無傷害

智齒是口腔中最后萌出的第三磨牙，大多在17~25歲長出。隨著人類不斷進(jìn)化，日常飲食越來越精細(xì)，頜骨逐步縮小變窄，但牙齒總數(shù)沒有減少。原本足夠容納32顆牙齒的頜骨，空間逐漸不足，后萌出的智齒就沒有足夠生長位置，只能傾斜、橫向生長，甚至完全埋藏在頜骨內(nèi)部。這也是絕大多數(shù)智齒長不正、長不好的原因。

很多人存在根深蒂固的誤區(qū)：智齒不疼、不腫、吃飯不受影響就無需處理。事實上，疼痛感只是牙齒嚴(yán)重受損后發(fā)出的預(yù)警信號，在出現(xiàn)疼痛前，智齒早已在口腔內(nèi)持續(xù)數(shù)年造成慢性損傷?？此瓢卜值臒o癥狀智齒，始終處于潛伏狀態(tài)，長期放任會一步步破壞牙齦、鄰牙與頜骨健康。

智齒的四大長期危害

1.反復(fù)誘發(fā)牙齦發(fā)炎腫痛。萌出不全的智齒會被牙齦包裹，形成難以清潔的縫隙，食物殘渣、細(xì)菌常年堆積于此。身體免疫力穩(wěn)定時不會有明顯不適，一旦熬夜、勞累、感冒、壓力過大，抵抗力下降就會發(fā)炎。輕者牙齦紅腫、刷牙出血；重者面部腫脹、張嘴吞咽困難，甚至伴隨低燒、乏力。即便吃藥消腫，病灶也沒有消失，炎癥會反復(fù)發(fā)作，且一次比一次嚴(yán)重。

2.悄悄損害健康鄰牙。橫向、傾斜生長的智齒會不斷擠壓前方磨牙，兩顆牙齒緊緊貼合，縫隙極小，食物殘渣易堆積，又無法徹底清潔，時間久了就會慢慢蛀壞健康鄰牙。這類齲壞藏在兩顆牙齒夾縫間，肉眼難以察覺，等到對冷熱敏感、自發(fā)疼痛時，牙神經(jīng)早已受損，需要復(fù)雜根管治療，大幅縮短牙齒壽命。拖延過久會造成鄰牙牙根吸收、牙齒松動脫落，白白損失功能完好的恒牙。

3.埋伏智齒易誘發(fā)頜骨囊腫。有一部分埋在骨頭里的智齒更加隱蔽、風(fēng)險更高。不少人嘴里看不到智齒，也從來沒有過不適，拍片后才發(fā)現(xiàn)，頜骨深處藏著一顆橫著生長的智齒。

這類埋伏智齒，會持續(xù)刺激周圍頜骨組織，導(dǎo)致頜骨骨質(zhì)慢慢吸收，還可能長出囊腫。早期沒有任何癥狀，隨著囊腫慢慢變大，會不斷侵蝕頜骨，導(dǎo)致頜骨變薄、面部輕微變形。

如果一直放任不管，后期可能出現(xiàn)面部腫脹、局部麻木、骨頭疼痛，不僅需要拔除智齒，還要做手術(shù)摘除囊腫，手術(shù)創(chuàng)傷更大、恢復(fù)時間更長、治療費(fèi)用也會大幅增加。嚴(yán)重者還會留下頜骨長期不適的后遺癥。

4.打亂牙齒排列，影響咬合和面容。成年后牙齒位置已經(jīng)固定，智齒持續(xù)向前的推力會擠亂整齊牙列，造成門牙擁擠、輕微嘴凸。咬合紊亂會導(dǎo)致咀嚼費(fèi)力，甚至誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)問題，出現(xiàn)張嘴彈響、關(guān)節(jié)酸脹，反復(fù)發(fā)作難以根治。

分清智齒該拔還是該留

不少人抗拒拔智齒，主要是擔(dān)心手術(shù)疼痛、創(chuàng)傷大、術(shù)后腫脹，或是誤認(rèn)為拔牙會導(dǎo)致牙齒松動、臉型塌陷。其實，對于拔智齒，大家不必過度焦慮。

如今微創(chuàng)拔牙技術(shù)早已普及，術(shù)前會局部麻醉，術(shù)中基本無痛。醫(yī)生通過口腔拍片精準(zhǔn)定位智齒的位置、形態(tài)、深淺，避開血管和神經(jīng)，采用微創(chuàng)方式操作，無需大面積去骨、暴力撬動。相較于傳統(tǒng)拔牙，微創(chuàng)拔牙術(shù)中出血量少，術(shù)后腫痛輕，恢復(fù)速度快。普通智齒拔除1~2天即可正常飲食，復(fù)雜埋伏智齒1周左右也能基本恢復(fù)。

還有很多人擔(dān)心，拔智齒會導(dǎo)致牙齒松動、臉型塌陷。健康牙齒的松動、脫落，是牙周病、蛀牙、牙根損傷導(dǎo)致的，和拔牙沒有任何關(guān)系。拔智齒只是去掉一顆多余、有害的牙齒，不會影響其他健康牙齒，更不會改變臉型、導(dǎo)致臉部凹陷。

生活中大家最糾結(jié)的問題就是：到底哪些智齒需要拔？是不是所有智齒都要拔掉？

這里給大家一個通俗好記的判斷標(biāo)準(zhǔn)，只要符合以下任意一種情況，無論疼不疼，都建議盡早拔掉：智齒長歪、橫著長、傾斜生長；智齒只冒出一半，經(jīng)常塞牙、牙齦反復(fù)紅腫；智齒已經(jīng)齲壞，或者已經(jīng)影響了健康的鄰牙；完全埋在骨頭里，拍片發(fā)現(xiàn)擠壓鄰牙、有骨質(zhì)吸收風(fēng)險；正在做牙齒矯正，醫(yī)生建議拔除智齒防止牙列反彈。

只有兩種情況可以保留智齒。其一，智齒完全正常豎直長出，和對面牙齒正常咬合、不塞牙、不發(fā)炎、清潔方便、沒有蛀牙。其二，完全埋在骨頭里的智齒，和鄰牙有一定距離，不會對鄰牙造成損害。這兩種情況下的智齒不用拔除，定期檢查即可。

建議大家成年后，一定要做一次口腔拍片檢查。肉眼只能看到露在外面的牙齒，看不到埋在骨頭里的隱患。很多無癥狀的埋伏智齒，只有通過拍片才能發(fā)現(xiàn)，早檢查、早診斷、早處理，是成本最低、最穩(wěn)妥的口腔保健方式。

文 ：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院口腔科 李文婷

編輯：穆薪宇馬楊

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠