打破數(shù)據(jù)孤島，構(gòu)筑智慧防線，糖尿病智能管理邁向新時(shí)代

5月20日，全國糖尿病“三師共管”示范中心在北京協(xié)和醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院成立，將指導(dǎo)全國24個省份的207家試點(diǎn)醫(yī)院開展中西醫(yī)協(xié)同診療。所謂“三師”，即內(nèi)分泌專科醫(yī)師、中醫(yī)師與健康管理師——西醫(yī)控指標(biāo)，中醫(yī)重調(diào)治。這種模式打破了傳統(tǒng)單科診療的局限，成為提升糖尿病管理質(zhì)量的重要方向。

然而，當(dāng)多學(xué)科協(xié)作成為共識，一個基礎(chǔ)性問題隨之浮現(xiàn)，缺乏信息化支撐的體系，如何實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的跨科室、跨場景互通？這正是華廣瑞特過去數(shù)年深耕的核心命題——以信息化技術(shù)打破壁壘，讓數(shù)據(jù)在多科室、多場景間自由流轉(zhuǎn)。

破壁，終結(jié)數(shù)據(jù)孤島，全院一盤棋

院內(nèi)血糖管理的痛點(diǎn)，并非鮮為人知。事實(shí)上，高達(dá)80%的高血糖住院患者分布在非內(nèi)分泌科室。傳統(tǒng)模式下，血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)往往依靠人工記錄，非內(nèi)分泌科會診率低，跨科室缺乏信息共享機(jī)制，時(shí)常出現(xiàn)患者血糖異常卻未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況。在一所醫(yī)院內(nèi)部，各科室之間的血糖數(shù)據(jù)，常常淪為互不相通的信息孤島。這構(gòu)成了推行“三師共管”此類模式的障礙——沒有暢通的數(shù)據(jù)，跨科室的“協(xié)作”就無從談起。

華廣瑞特早已精準(zhǔn)識別到這一痛點(diǎn)。通過“全方位血糖管理系統(tǒng)”，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)多科室之間的數(shù)據(jù)互通與協(xié)同管理。系統(tǒng)能夠?qū)釉簝?nèi)HIS系統(tǒng)，將分散在不同科室的住院患者的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一匯聚，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享與預(yù)警。當(dāng)某一科室住院患者出現(xiàn)血糖危急值時(shí)，系統(tǒng)自動觸發(fā)提醒，內(nèi)分泌科血糖管理團(tuán)隊(duì)可以第一時(shí)間介入會診，完成從“發(fā)現(xiàn)異常”到“專業(yè)干預(yù)”的無縫銜接。

在華南地區(qū)，廣西玉林市某醫(yī)院是率先引入華廣瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)的單位之一。該院成立了全院血糖管理中心，建立以內(nèi)分泌代謝科為主導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作全院血糖管理模式，打破了全院四十多個科室間的“數(shù)據(jù)孤島”，實(shí)現(xiàn)了血糖監(jiān)測的規(guī)范化、智能化閉環(huán)管理。根據(jù)各科室的患者情況和需求，系統(tǒng)可設(shè)定差異化危急值預(yù)警，強(qiáng)制會診或提醒會診，建立“血糖管理虛擬病房”——全院所有科室的高血糖患者，均可納入內(nèi)分泌科虛擬病房進(jìn)行集中管理，實(shí)現(xiàn)“分散就診，集中管理”。通過這一模式，該院患者的知識知曉率、血糖達(dá)標(biāo)率、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、自測血糖率、適當(dāng)運(yùn)動率、合理飲食率及規(guī)范用藥率均得到明顯改善，患者依從性和滿意度大幅提升。

信息化打破了數(shù)據(jù)孤島之后，多學(xué)科協(xié)作管理等創(chuàng)新模式，才真正具備了落地的基礎(chǔ)。正是華廣瑞特為糖尿病管理提供的核心價(jià)值——讓數(shù)據(jù)先流動起來，管理才有空間。

延伸，閉環(huán)貫通院內(nèi)與院外

糖尿病患者的管理不能止步于住院期間。一個更難解決的問題在于：患者出院后，如何持續(xù)管控血糖？

華廣瑞特構(gòu)建的“院內(nèi)-院外-家庭”全場景數(shù)據(jù)鏈路，為這一困境提供了系統(tǒng)性解法。借助華廣瑞特全方位血糖管理系統(tǒng)，患者通過瑞特健康A(chǔ)PP或小程序綁定醫(yī)護(hù)人員，患者居家檢測的血糖數(shù)據(jù)可同步回傳至云端平臺，醫(yī)生和健康管理師通過APP或小程序即可遠(yuǎn)程查看患者血糖數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)跟進(jìn)血糖變化，開展遠(yuǎn)程指導(dǎo)與隨訪，便于及時(shí)干預(yù)處理。在臨床實(shí)踐中，這一模式使得患者不再“出院即失聯(lián)”，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)能夠真正實(shí)現(xiàn)從住院到居家的全病程跟蹤。

信息化工具為新型管理模式的線上線下連續(xù)性服務(wù)提供技術(shù)支撐。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以通過系統(tǒng)持續(xù)獲取患者院外動態(tài)，使“指標(biāo)癥狀一起看，基層提升上下聯(lián)，線上線下不間斷”的模式構(gòu)想從理念走向現(xiàn)實(shí)。

織網(wǎng)，四級聯(lián)動，覆蓋基層末梢

“三師共管”等創(chuàng)新管理模式在全國推廣的戰(zhàn)略意義，不僅在于優(yōu)化院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作，更在于其在分級診療體系中的延伸價(jià)值。尤其在縣域慢病管理的語境下，如何將信息化的血糖管理系統(tǒng)下沉至基層，打通市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療資源，正是當(dāng)前制約糖尿病基層防控效能提升的關(guān)鍵瓶頸。

華廣瑞特通過構(gòu)建“市牽頭醫(yī)院管控-縣級醫(yī)院診治-鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)監(jiān)督-村衛(wèi)生室篩查”的四級管理體系，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、逐級共享與統(tǒng)籌管理。村衛(wèi)生室作為前沿哨點(diǎn)，快速開展血糖篩查，數(shù)據(jù)一鍵上傳、自動建檔；鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)動態(tài)監(jiān)管各村工作進(jìn)度，做好日常隨訪與健康督導(dǎo)；縣級醫(yī)院承擔(dān)核心診療，承接疑難病例，做好區(qū)域統(tǒng)籌；市級醫(yī)院全域數(shù)據(jù)統(tǒng)籌、專家技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。基層衛(wèi)生院通過系統(tǒng)對接上級醫(yī)療資源，危急重癥快速轉(zhuǎn)診，讓縣域患者享有與城市同質(zhì)化的診療服務(wù)。這一四級聯(lián)動的信息鏈路，實(shí)際上為多學(xué)科協(xié)作管理模式的規(guī)模化推廣鋪設(shè)了一條“信息高速公路”。無論患者身處何級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其血糖數(shù)據(jù)均能在分級診療體系內(nèi)順暢流轉(zhuǎn)，為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供完整、及時(shí)的決策依據(jù)。

在國家持續(xù)推進(jìn)分級診療與縣域醫(yī)共體建設(shè)的政策背景下，信息化已經(jīng)不再是加分項(xiàng)，而是必答題。華廣瑞特以技術(shù)為根基，以信息化為工具，在不斷深化“院內(nèi)-院外”全場景閉環(huán)的同時(shí)，正在為中國慢病管理編織一張“控糖不斷線”的數(shù)字網(wǎng)絡(luò)。