最新！2026版“銀屑病關(guān)節(jié)炎”診療指南發(fā)布，執(zhí)筆專家權(quán)威解讀

*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

讓PsA診療不再模糊

撰文| 醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

從2020年的首部共識(shí)，到2026年的正式指南。6年時(shí)間，一部由皮膚科、風(fēng)濕免疫科雙牽頭，全國(guó)五十余位多學(xué)科專家共同鑄就的《中國(guó)關(guān)節(jié)病型銀屑?。ㄣy屑病關(guān)節(jié)炎）診療指南（2026版）》正式發(fā)布。

這不僅僅是從“共識(shí)”到“指南”的升級(jí)，更是對(duì)我國(guó)銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）診療中“診斷延遲、漏診普遍”這一核心痛點(diǎn)的精準(zhǔn)回應(yīng)。

在“醫(yī)學(xué)界”【執(zhí)筆者說(shuō)】直播間，我們榮幸地邀請(qǐng)到本指南的兩位執(zhí)筆專家——同濟(jì)大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院史玉玲教授和上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院戴生明教授，從跨學(xué)科視角出發(fā)，進(jìn)行了一場(chǎng)酣暢淋漓的深度解讀。

錯(cuò)過(guò)直播的臨床同道，可點(diǎn)擊下方視頻查看完整視頻回放。

跨學(xué)科攜手的初衷：同一個(gè)患者，不該被“折疊”

PsA是一種橫跨皮膚科與風(fēng)濕免疫科的疾病，患者常因皮損在皮膚科就診，或因數(shù)月后才出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀輾轉(zhuǎn)于風(fēng)濕免疫科，信息斷裂導(dǎo)致延遲診斷成為常態(tài)。

“皮膚科醫(yī)生如果不問(wèn)關(guān)節(jié)，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生如果不看皮膚和指甲，漏診就難以避免?！?strong>史玉玲教授在訪談中一語(yǔ)道破關(guān)鍵。戴生明教授則用數(shù)據(jù)佐證：國(guó)內(nèi)PsA患者從發(fā)病到確診的平均延誤時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，這期間不可逆的關(guān)節(jié)損傷可能已經(jīng)發(fā)生。

因此，本次指南由皮膚科和風(fēng)濕免疫科專家“并肩作戰(zhàn)”，整合多學(xué)科視角，圍繞14個(gè)核心臨床問(wèn)題，為兩個(gè)科室的醫(yī)生提供一套統(tǒng)一的、可行的“標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言”。

給皮膚科醫(yī)生的“篩查三板斧”：?jiǎn)?、填、?/strong>

針對(duì)門診中如何高效篩查、減少漏診這一棘手問(wèn)題，新指南給出了具象化的操作流程。史玉玲教授將其總結(jié)為三個(gè)關(guān)鍵步驟：

1

主動(dòng)問(wèn)診：

對(duì)所有銀屑病患者，主動(dòng)開口詢問(wèn)：“您最近有沒(méi)有關(guān)節(jié)、腰背或足跟的疼痛、僵硬感？”這一點(diǎn)至關(guān)重要。

2

工具篩查：

可常規(guī)使用EARP或PEST篩查問(wèn)卷。這兩種問(wèn)卷已在中國(guó)人群中完成驗(yàn)證，條目精簡(jiǎn)、操作便捷，有助于快速識(shí)別潛在患者。

3

鎖定高危特征：

新版指南明確指出，甲損害、肥胖、重度皮損（高PASI評(píng)分）及PsA家族史是發(fā)生PsA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。史玉玲教授特別強(qiáng)調(diào)：“看到嚴(yán)重的指甲頂針樣凹陷或甲剝離，再結(jié)合高危因素，就要立刻提高警惕，建議進(jìn)一步行關(guān)節(jié)超聲篩查亞臨床病變。”

給風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的“鑒別與評(píng)估密碼”

診斷明確后，如何進(jìn)行精準(zhǔn)的病情評(píng)估？戴生明教授為風(fēng)濕免疫科醫(yī)生劃出重點(diǎn)：

1

鑒別診斷是前提：

銀屑病患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，不等于就是PsA。必須警惕骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、纖維肌痛等共病的可能。戴教授指出：“遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累是PsA的典型特征，而骨關(guān)節(jié)炎也多見于此，鑒別要點(diǎn)在于有無(wú)典型的銀屑病甲損或附著點(diǎn)炎?！?/p>

2

影像學(xué)分層使用邏輯：

指南規(guī)范了不同影像學(xué)手段的應(yīng)用場(chǎng)景，這是一大亮點(diǎn)。

超聲/MRI：看活動(dòng)性炎癥（滑膜炎、附著點(diǎn)炎、骨髓水腫），是早期診斷和療效監(jiān)測(cè)利器。

X線/CT：看結(jié)構(gòu)性損傷（骨侵蝕、新骨形成），用于評(píng)估長(zhǎng)期慢性的關(guān)節(jié)破壞程度。

3

評(píng)估工具選擇：

對(duì)于外周關(guān)節(jié)受累，推薦全面評(píng)估66/68個(gè)關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)；中軸受累選用ASDAS；綜合評(píng)估則優(yōu)先考慮DAPSA或MDA，實(shí)現(xiàn)病情的標(biāo)準(zhǔn)化判斷。

分層治療與共病管理的“一體化”思維

新指南不僅強(qiáng)調(diào)按外周、中軸、附著點(diǎn)炎、指趾炎、皮損五大臨床表型進(jìn)行分層用藥，更開創(chuàng)性地單設(shè)共病管理章節(jié)，體現(xiàn)了從“治病變”到“治病人”的轉(zhuǎn)變。

治療新策略：

皮膚科視角：史玉玲教授強(qiáng)調(diào)，當(dāng)皮損嚴(yán)重時(shí)，IL-17或IL-23抑制劑在皮損清除上優(yōu)勢(shì)顯著，應(yīng)作為優(yōu)選。

風(fēng)濕免疫科視角：戴生明教授指出，對(duì)于中軸關(guān)節(jié)受累，TNF-α抑制劑和IL-17抑制劑是核心推薦，而IL-23抑制劑尚缺乏支持證據(jù)，需謹(jǐn)慎選擇。

轉(zhuǎn)換策略：指南在國(guó)際上首次區(qū)分原發(fā)性失效（建議轉(zhuǎn)換不同靶點(diǎn)）和繼發(fā)性失效（可考慮同靶點(diǎn)不同結(jié)構(gòu)的藥物轉(zhuǎn)換），為臨床提供了極具操作性的指導(dǎo)。

共病管理分工：史玉玲教授呼吁：“PsA是全身性炎癥性疾病，每位皮膚科醫(yī)生都應(yīng)成為共病篩查的第一道關(guān)口?！苯ㄗh常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，并對(duì)情緒障礙進(jìn)行評(píng)估。對(duì)有IBD、葡萄膜炎等表現(xiàn)者，需及時(shí)轉(zhuǎn)診至相應(yīng)科室，并根據(jù)共病情況反向選擇對(duì)合并癥有效的靶向藥。

減量不減防，慢病管理新節(jié)奏

患者最關(guān)心的“何時(shí)能減停藥”問(wèn)題，指南也給出了答案。

戴生明教授明確指出，達(dá)標(biāo)治療（疾病緩解或MDA）是前提，并需維持至少6個(gè)月，才可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下考慮逐步減量（如拉長(zhǎng)給藥間隔、降低單次劑量）。需注意的是，減量前應(yīng)與患者充分溝通復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及再次達(dá)標(biāo)的難度，且不建議完全停藥。同時(shí)，MTX與TNF-α抑制劑聯(lián)用，被證實(shí)有助于降低繼發(fā)性失效風(fēng)險(xiǎn)，可作為一項(xiàng)有益的策略。

執(zhí)筆者說(shuō)：讓好指南真正“落地生花”

訪談最后，兩位教授對(duì)所有一線醫(yī)生表達(dá)了殷切期待。

史玉玲教授強(qiáng)調(diào)：

“我們花了巨大心力制定這份指南，并將其同步發(fā)表于中英文版雜志，就是希望能讓中國(guó)的臨床實(shí)踐與國(guó)際接軌。接下來(lái)將通過(guò)全國(guó)巡講，讓指南從‘紙面’走向‘臨床’，讓每一位皮膚科和風(fēng)濕科醫(yī)生都能用、會(huì)用、用好?！?/p>

戴生明教授則寄語(yǔ)：

“希望皮膚科醫(yī)生多問(wèn)一句關(guān)節(jié)，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生多看一眼皮膚和指甲。兩個(gè)科室攜手，才能真正縮短PsA患者的診斷延誤，這是我們編寫這份指南的最終目的?！?/p>

專家簡(jiǎn)介

史玉玲 教授

同濟(jì)大學(xué)附屬皮膚病醫(yī)院副院長(zhǎng)，博士研究生生導(dǎo)師

同濟(jì)大學(xué)長(zhǎng)聘特聘教授，主任醫(yī)師

上海臨床創(chuàng)新轉(zhuǎn)化研究院首席研究員

國(guó)家“萬(wàn)人計(jì)劃” 科技創(chuàng)新領(lǐng)軍人才

享受國(guó)務(wù)院特殊津貼

連續(xù)3年進(jìn)入全球前2%頂尖科學(xué)家榜單

獲得全國(guó)“巾幗建功標(biāo)兵”，“白求恩式好醫(yī)生”，上海市“仁心醫(yī)師獎(jiǎng)”，

上海市“先進(jìn)工作者”，上海市“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆?，“上海工匠”等

國(guó)際銀屑病協(xié)會(huì)IPC執(zhí)委

國(guó)際銀屑病和銀屑病關(guān)節(jié)炎研究評(píng)價(jià)組（GRAPPA）委員

亞洲銀屑病學(xué)會(huì)ASP理事

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組副組長(zhǎng)

中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)常委

上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚與性病科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)

上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)主任委員

上海免疫學(xué)會(huì)皮膚免疫專委會(huì)主任委員

戴生明教授

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院（上海市第六人民醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師；

上海市風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)候任主任委員；

GRAPPA國(guó)際委員；

中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)常委；

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科分會(huì)常委。

門診時(shí)間：每周一下午和周三上午

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界皮膚頻道

責(zé)任編輯：蔡璇

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