只補鈣不補蛋白，骨健康效果打折扣？《成人骨質疏松癥食養指南（2026年版）》8大核心問題速查手冊

*僅供醫學專業人士閱讀參考

別只推薦骨頭湯補鈣，優質膳食方案才是核心

撰文：MSHK

骨質疏松癥已被世界衛生組織列為中老年人第三大常見疾病。2018年數據顯示，我國50歲以上人群患病率為19.2%，其中女性達32.1%，65歲以上女性患病率更是高達51.6%，患病人數約9000萬。隨著老齡化加劇，這一疾病負擔將持續加重。在骨質疏松癥的可控危險因素中，不合理膳食占據核心地位——鈣和/或維生素D缺乏、蛋白質攝入失衡、高鹽高脂飲食、過量飲酒及咖啡因等均直接加劇骨量流失。2026年國家衛健委發布了《成人骨質疏松癥食養指南（2026年版）》，本文針對臨床醫生關注的營養干預問題，提煉指南中的關鍵建議，供日常診療參考。

問題一：骨質疏松癥患者的鈣和維生素D目標攝入量是多少？如何判斷是否需要啟動補充劑？

解答：指南明確，50歲以上中老年人群每日鈣推薦攝入量為1000～1200 mg，可耐受最高攝入量2000 mg，強調盡可能通過膳食實現1000 mg以上的鈣攝入。奶制品是最佳來源，建議每日攝入300 mL以上液態奶或等量奶制品。維生素D方面，18～64歲成人每日400 IU，65歲及以上每日600 IU，但骨質疏松癥治療期間血清25(OH)D水平應長期維持在30 ng/mL以上；需注意，當25(OH)D超過150 ng/mL時可能誘發高鈣血癥，應定期監測。若膳食攝入不足，可啟動補充劑：鈣劑單次劑量不宜超過500 mg，分次服用吸收更佳；維生素D?首選每日適量補充，不推薦間歇性超大劑量口服。建議補充8～12周后復查25(OH)D，根據與目標值的差距調整劑量。

問題二：膳食蛋白質的具體處方是什么？“優質蛋白比例不低于50%”如何落地執行？

解答：蛋白質通過調控胰島素樣生長因子-1（IGF-1）分泌促進骨形成，其缺乏導致的肌少癥是骨質疏松性骨折的重要危險因素。指南推薦骨質疏松癥人群每日蛋白質攝入量為1.2～1.5 g/kg體重，且優質蛋白占比不低于50%。具體食物構成上：每日攝入奶制品300 mL及以上；每日動物性食物總量120～150 g，優先選擇魚蝦類、蛋類、瘦畜禽肉。其中，18～64歲成人每周水產品280～525 g、畜禽肉280～525 g、蛋類280～350 g；65歲及以上老人水產品和畜禽肉均減至280～350 g，蛋類保持不變。植物蛋白方面，大豆異黃酮對絕經后骨丟失有保護作用，建議每周大豆及制品攝入105～175 g（65歲以上約105 g），堅果每周50～70 g。臨床需注意，合并腎功能不全者應個體化調整總量。

問題三：除了鈣和蛋白質，還有哪些膳食成分和食物類別對骨健康至關重要？

解答：指南強調全營養均衡，鎂、維生素K、維生素C等輔因子不可或缺。具體推薦：每日蔬菜攝入300～500 g（18～64歲）或300～450 g（65歲及以上），深色蔬菜占一半以上；水果每日200～350 g（18～64歲）或200～300 g（65歲及以上）。需注意，菠菜、莧菜等高草酸蔬菜應焯水后再烹飪，以免影響鈣吸收。全谷物富含鎂、鋅和B族維生素，建議不低于每日主食量的30%。發酵乳制品中的維生素K?與鎂、鉀協同促進骨礦化，減少骨質流失，對于乳糖不耐受人群，每日可攝入不少于300 g無糖酸奶或等量奶酪。水產品中的ω-3脂肪酸（EPA/DHA）可抑制骨吸收，建議每周至少攝入兩次魚蝦，推薦深海魚類，小魚小蝦整體攝入更佳。同時應控制高磷加工食品的攝入，膳食磷鈣比超過3:1時會降低鈣吸收率。

問題四：骨質疏松癥患者的運動處方應如何制定？有哪些明確的禁忌動作？

解答：指南推薦三類運動結合——有氧運動（步行、跳舞、園藝）鍛煉下肢及脊柱；抗阻運動（力量和器械訓練）增強上下肢及核心肌群力量；柔韌性和平衡訓練（太極拳、八段錦）增加關節活動度、預防跌倒。不同類型運動頻率建議：有氧運動每周5次及以上，每次30～60分鐘；抗阻運動每周2～3次，間隔1～2天；柔韌性和平衡訓練每周3次及以上，每次20～30分鐘。強度達到中等或可耐受，按熱身-拉伸-運動-恢復-停止的順序進行。跌倒高風險人群需嚴格規避以下兩類運動：①沖擊性強的運動（跳躍、跑步）——增加脊柱和下肢末端壓力，易致脆性骨折；②需要前后彎腰的運動（仰臥起坐、劃船）——增加椎體壓縮骨折風險。跌倒高風險者應在康復治療師指導下進行。此外，維持健康體重至關重要：65歲以下BMI推薦18.5～23.9 kg/m2，65～79歲為20.0～26.9 kg/m2，80歲及以上為22.0～26.9 kg/m2。低體重者肌肉量少、骨負荷輕，更易發生骨質疏松；但超重尤其合并肌少癥者骨折風險亦升高。

問題五：飲酒、咖啡因、含糖飲料、鈉鹽和脂肪的具體限量是多少？為何碳酸飲料危害更大？

解答：指南給出了明確的量化安全上限。酒精：盡量不飲酒，如飲酒每日酒精量不超過15 g（約啤酒450 mL/葡萄酒150 mL/38°白酒50 mL/52°白酒30 mL）。咖啡因：每日不超過300 mg（常規單杯咖啡約70mg、淡茶約33mg），需避免長期大量飲用濃咖啡、濃茶。添加糖：每日不超過50 g，最好控制在25 g以下。碳酸飲料含磷酸、添加糖、咖啡因，三類成分均會單獨干擾人體鈣代謝穩態，多項研究顯示碳酸飲料攝入量與骨礦含量呈負相關。鈉鹽和脂肪：每日食鹽<5 g，減少臘制、腌制、熏制食品及高鈉調味品；烹調油<25 g/天，減少動物脂肪和油炸、煎制、鹵制烹飪方式，提倡蒸、煮、氽等清淡烹飪。高鈉引發高鈣尿癥加速骨丟失，高脂飲食誘發慢性炎癥、減少骨小梁體積。

問題六：臨床上如何利用篩查工具識別高危人群？營養補充的啟動時機和聯合策略是什么？

解答：指南推薦兩種初篩工具。IOF骨質疏松風險一分鐘測試題含10項危險因素詢問，任一陽性即提示風險，建議進一步行雙能X線吸收檢測法（DXA）檢測。亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA）指數計算為[體重(kg)-年齡(歲)]×0.2，指數>-1為低風險，-4～-1為中風險，<-4為高風險，但該工具特異性不高且僅適用于絕經后婦女。

關于補充劑：若膳食攝入不足，優先評估維生素D狀態。維生素D?起始補充可考慮每日1000～2000 IU。優先采用維生素D?聯合鈣劑補充方案，聯合干預的骨保護效果優于單一補充。當鎂、維生素K、維生素C從膳食攝入不足時，也建議補充至目標值：鎂≥320 mg/天，維生素K≥80 μg/天，維生素C≥100 mg/天；絕經后女性大豆異黃酮建議≥75 mg/天。需注意，合并多種疾病或服用抗凝、甲狀腺相關藥物的患者，在補充維生素K?或大豆異黃酮前應咨詢臨床醫師。

小結

《成人骨質疏松癥食養指南（2026年版）》為骨質疏松癥的營養管理提供了量化框架。臨床醫生應把握三大核心：一是精準定量——鈣1000～1200 mg/d、蛋白質1.2～1.5 g/kg、維生素D維持25(OH)D>30 ng/mL，這些目標需作為常規評估項目納入患者管理檔案；二是協同干預——單純補鈣或補維生素D效果有限，需聯合優質蛋白、充足蔬菜水果、全谷物及適當發酵乳制品，并配合規律抗阻與平衡運動，才能發揮協同骨保護效應；三是規避風險——嚴格控制鈉鹽、動物脂肪、酒精、添加糖和過量咖啡因，同時為患者選擇安全的運動方式，避免沖擊和過度彎腰動作。指南強調，食養是藥物治療的基礎和補充，不能替代藥物，但合理長期食養干預可輔助減少骨量持續流失，降低脆性骨折發生風險。建議內分泌科醫生將上述量化指標轉化為通俗易懂的處方語言，幫助患者在日常生活中落實，真正實現“營養-運動-藥物”三位一體的全程管理。

本文來源丨醫學界內分泌頻道

責任編輯丨葉子

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