遼寧
有位朋友跟華子說，他之前吃10mg的瑞舒伐他汀，轉氨酶升到了60多，他把藥量減了一半吃5mg，現在轉氨酶還是50多，要怎么辦，是不是得停藥？
華子告訴他，如果沒有肝臟疾病就不必減量或停藥，現在主流觀點認為，常規使用他汀對肝臟安全性較好，多個歐美血脂指南中也不要求治療期間常規監測肝功能，出現轉氨酶輕度升高并不意味肝臟出現損傷，在未超正常上限3倍時可以繼續用藥。
一、他汀與肝“損傷”
他汀類藥物會使轉氨酶輕度升高，所以曾經認為他汀有可能損傷肝臟，建議用藥時常規監測肝功能。不過隨著大規模臨床數據證實，與他汀相關的嚴重肝損傷非常罕見。
而他汀引起的無癥狀、一過性轉氨酶輕度升高，多數在用藥3個月內自行回落，并不代表真正的肝損傷，但患者會因為恐慌心理而不必要地停止他汀治療。
所以美國FDA在2012年更改了他汀的說明書，只要求用藥前進行基線檢測，治療期間不需要定期篩查。不過我國因為乙肝等慢性肝病患者基數較大，沒有完全照搬歐美方案，仍然推薦用藥后4-8周左右復查1次肝功能，如果正常，之后可每6-12個月復查1次。
二、高風險仍需監測
近些年關于他汀安全性的研究，也表明引起嚴重肝損傷的概率極低，常規監測很難提前預判，所以監測肝功能的意義不大。但是不管概率多低，他汀對肝臟并不是完全安全，有下列肝損傷高風險的人群仍需監測。
1、新發疑似肝損傷癥狀，如持續乏力、食欲下降、黃疸、尿色加深、肝區疼痛等。
2、已經患有慢性肝病，如病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝、肝硬化等。
3、合并使用肝損傷藥物，比如抗結核藥、部分抗生素（大環內酯類、喹諾酮類、四環素類等）、長期或大量使用解熱鎮痛藥以及重度酗酒等。
4、曾經出現過使用他汀后轉氨酶顯著升高者。
三、轉氨酶升高怎么辦
轉氨酶（AST、ALT）升高，但低于正常上限3倍（如參考上限為40，3倍即為120），可繼續用藥，隨訪觀察。在用藥初期轉氨酶出現輕度波動非常普遍，不必過度恐慌。
當轉氨酶超過正常上限3倍時，要由醫生評估原因，減少劑量或是暫停用藥。如果轉氨酶升高與他汀有關，在停藥后的幾周或是幾月內，基本可恢復正常。
如果轉氨酶長期輕度升高，可以找醫生換成對肝臟負擔更小的他汀，比如把強效他?。ò⑼蟹ニ?、瑞舒伐他?。Q成中效他汀（如氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等），或是換成中成藥血脂康。
如果換為中效他汀后，不能使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平達標，可以聯用依折麥布、依洛尤單抗等其他降脂藥物。
總結一下，他汀會使轉氨酶輕度波動，但不意味著肝損傷；沒有患肝臟疾病，肝功能正常者服用他汀時甚至可以不必監測肝功能；但肝損傷高風險者需要注意他汀對肝功能的影響；發現肝功能異常，需及時找醫生診治。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，關注我，分享更多健康知識。
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