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咳嗽作為呼吸系統疾病中最為常見的癥狀之一，并非所有的咳嗽都需要藥物干預。對于那些頻繁、劇烈的咳嗽，止咳藥物的使用就顯得尤為重要。今天我們一起來看一下止咳藥的臨床應用[1-3]。
01
中樞性鎮咳藥
中樞性鎮咳藥是指直接抑制延髓咳嗽中樞的一個或多個點位而產生鎮咳作用的藥物。根據其是否具有成癮性和麻醉作用，分為依賴性和非依賴性鎮咳藥。
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依賴性鎮咳藥
依賴性鎮咳藥指嗎啡類生物堿及其衍生物，包括嗎啡和可待因等，具有十分明顯的鎮咳作用，因其具有成癮性及呼吸抑制作用，因此臨床上對這類藥物需謹慎選擇。可待因是嗎啡的甲基衍生物，其呼吸抑制和依賴性均較嗎啡弱，因此臨床更常應用。
表1 依賴性鎮咳藥的臨床應用
點擊藥名，查看詳細說明書： 磷酸可待因片 、 硫酸嗎啡緩釋片 、 復方福爾可定口服溶液
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非依賴性鎮咳藥
非依賴性鎮咳藥是指無明顯成癮性及麻醉作用的鎮咳藥物，多為人工合成的鎮咳藥，因其治療劑量不抑制呼吸，長期服用無成癮性和耐受性，臨床應用廣泛。
表2 非依賴性鎮咳藥的臨床應用
點擊藥名，查看詳細說明書：氫溴酸右美沙芬片、地美索酯片、鹽酸二氧丙嗪片
02
外周性鎮咳藥
外周性鎮咳藥通過抑制咳嗽反射弧（感受器、傳入神經、傳出神經及效應器）中的任一環節而起到鎮咳作用。其鎮咳作用主要通過局部麻醉、減少炎癥刺激、緩解支氣管痙攣和降低咳嗽敏感性等方式產生。藥物因不能透過血腦屏障滲入中樞神經系統，從而無法產生阿片類藥物一樣的鎮靜作用。
表3 外周性鎮咳藥的臨床應用
點擊藥名，查看詳細說明書：鹽酸利多卡因注射液、那可丁片、左羥丙哌嗪片
03
中樞兼外周性止咳藥
中樞兼外周性止咳藥同時具有直接抑制延髓咳嗽中樞，以及抑制外周咳嗽反射弧中任一環節的作用，只是主次不同而已。
表4 中樞兼外周性止咳藥的臨床應用
點擊藥名，查看詳細說明書：磷酸苯丙哌林膠囊、枸櫞酸噴托維林片、鹽酸依普拉酮片
04
復方制劑
復方止咳藥制劑包括西藥復方制劑和中西藥復方制劑，合理使用復方制劑，可以增加療效，降低副作用。相反，如果不合理使用，會導致不良后果。因此，在使用這些復方制劑時，應首先明確所有的藥效成分，對癥用藥。
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復方甲氧那明
含鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿和馬來酸氯苯那敏，可以減輕咽喉及支氣管炎癥等引起的咳嗽，緩解哮喘發作時的咳嗽，有利于排痰。
用法用量：3次/d，每次1～2粒。
注意：有心臟疾病、高血壓或高齡者，青光眼、甲狀腺功能亢進、排尿困難者慎用。可引起困倦，不要駕駛或操作機械。未滿8歲的嬰幼兒童禁用。
哮喘患兒開復方甲氧那明？別的孩子都行，就這類不行！
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美敏偽麻溶液
溶液內含有右美沙芬、偽麻黃堿和馬來酸氯苯那敏，適用于緩解感冒、流行性感冒及過敏引起的咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞及咽痛等癥狀。
用法用量：3次/d，成人每次10ml，兒童根據年齡體重調整用量。
注意：2歲以下嬰幼兒禁用。
3
可愈糖漿
包含磷酸可待因（20mg/10ml）、愈創木酚甘油醚。具有明顯的祛痰鎮咳作用。可待因長期或大劑量應用有一定成癮性，愈創甘油醚為刺激性祛痰藥，能使痰液稀釋，易于咳出。
用法用量：12歲以上兒童及成年人，3次/d，1次10ml，24小時不得超過30ml。12歲以下兒童根據年齡、體重調整用量。
注意：長期使用存在依賴性，小于2歲兒童不宜服用本品。
參考文獻：
[1] 中華醫學會,中華醫學會臨床藥學分會,中華醫學會雜志社,等.咳嗽基層合理用藥指南[J].中華全科醫師雜志, 2021, 20(06):631-638.
[2]余莉，陳強，邱忠民.難治性咳嗽的診治.中華結核和呼吸雜志，2016，39（5）：383-386.
[3]賴克方.慢性咳嗽（第2版）.北京：人民衛生出版社，2019.
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