山東
來源：華醫網等
近期， 陜西省醫療保障局公布了《2026年度醫保基金飛行檢查第三方服務項目中標（成交）結果公告》。
根據采購公告，陜西省醫保局將引入6家第三方專業機構，對漢中、商洛、延安、榆林等10個市開展省級飛檢，覆蓋170家定點醫療機構和330家定點零售藥店。
但值得關注的不是檢查規模，是付費方式變了。根據采購文件，本次第三方的費用分為兩部分：
一是基本服務費，一次性打包付費；
二是績效獎勵：根據被檢查機構最終上繳違規基金本金數量，按照下表進行績效獎勵，最高不超過30萬元。
除了陜西，近期湖南、四川、云南、江西等省密集啟動招標，各式檢查組正在全國鋪開。
5月9日，湖南省醫保局公布了醫保基金專項整治“百日行動”第三方服務采購結果，兩家機構中標。
按照計劃，這次“百日行動”將圍繞倒賣回流藥、違規超量開藥等重點問題建立大數據篩查規則，鎖定一批問題線索，查處一批典型案例。
中標機構同步搭建的七大分析模塊覆蓋了藥品追溯碼比對、超量開藥標桿值監測、騙取生育津貼篩查、醫養結合“三假”監測、過度醫療標桿值鎖定、集采政策落實比對等關鍵領域，還專門建設了反欺詐可視化模塊，動態追蹤各專項行動的進展和成果數據。
簡單說，湖南的做法是把飛檢的數據篩查規則系統化，讓違規問題在數據層面先“顯形”，再由現場核查跟進。
緊隨其后，5月7日，四川省醫保局也公布了省本級專項核查項目中標結果。
根據采購項目公告，2026年，四川擬現場核查50家定點醫療機構和150家定點零售藥店，10月31日前完成對所有定點醫藥機構的現場核查工作，11月30日前完成所有資料歸檔工作。采購文件同步公開了詳細的檢查清單：
采購文件還專門要求派出人員必須執行回避制度，近親屬不得與被檢查機構法人、負責人存在特定關系，檢查組與被檢機構之間必須“清清白白”。
5月25日，云南省醫保局更進一步，直接購買了三年的第三方服務。
中標方，未來三年將配合完成8個州市和省本級的年度飛檢任務（合同一年一簽），每組檢查組不少于8人，每個統籌區檢查時間約10天。
此外，中標方須同步承擔國家飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢等任務，這意味著第三方機構的參與不是“一錘子買賣”，而是嵌入醫保飛檢全體系的長期合作伙伴。
第三方專業機構和大數據技術的引入，只是2026年醫保基金監管升級的一條線。另一條線，正在從“發動群眾”這個維度同步收緊。
近期，河南、山東、福建、湖南、廣西、新疆等全國多地醫保部門密集發布公告，面向全社會公開征集違法違規使用醫保基金問題線索。
征集范圍覆蓋了醫療機構、零售藥店、參保人員、醫保經辦機構等各類主體，舉報內容細化到偽造CT和核磁影像騙保、編造麻醉記錄和手術記錄虛構診療項目、篡改藥品耗材進銷存記錄虛假開藥、重復收費、分解收費、串換醫療項目等具體違規行為。
據國家醫保局披露，目前全國31個省及新疆生產建設兵團均已建立舉報獎勵制度，2025年全國共發放舉報獎勵金155.8萬元。以河南為例，對符合獎勵條件的舉報人，按查實金額的5%給予獎勵，最高可達20萬元。
如果說第三方飛檢是專業的“尖兵”，群眾舉報就是無處不在的“耳目”。而這兩張網之外，還有一張更大的“技術網”正在兜底。
近年來，國家醫保局持續推進智能監管體系建設，目前已研發幾十種大數據監管模型，能夠對空刷套刷、虛假住院、倒賣回流藥等各類違規行為進行精準識別和高效打擊。
三張網疊加，正在把醫保基金監管的每一個盲區全部照亮，無論從哪個角度觸碰醫保基金，都將撞在這三張網的交叉點上。對醫療機構和醫藥企業而言，合規從來不是一道選答題，而是必答題——答錯了的代價，沒有人能輕松承擔。
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