江蘇
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提醒家里有老人的！
老是胃脹、不消化，
千萬別只看胃！
4月24日傍晚，77歲的鞠爺爺（化名）被家人攙著走進泰州市中醫院的急診。老人臉色還可以，就是一直捂著上腹部，說“脹得難受，想吐”。
家屬在旁邊說：“已經吐了幾次了，都是剛吃下去的東西。沒有胸痛，也沒有肚子疼，大小便也正常?！闭f實話，這些癥狀太普通了。普通到換任何一個人，大概都會覺得——不就是吃壞了肚子，或者消化不良嘛。
可接診的急診科副主任段國華沒有輕易下結論。
不放過任何“不典型”
段主任翻了翻鞠爺爺的病史，心里咯噔了一下：高血壓、糖尿病、冠心病、心臟搭橋史，還做過膽總管結石的ERCP手術。高齡，加上這么多基礎病，癥狀再怎么“普通”，也不能當普通病看?！霸绞前Y狀不典型，越要多想一步。”
初步考慮“腸梗阻可能”，急診團隊立即安排血檢和腹部平片。片子很快出來：上中腹部腸管擴張，還有多發的小氣液平——沒錯，確實像腸梗阻。
該停下的地方沒停
按照常規的診療路徑，到這一步，很多患者就會直接收進消化科或普外科，先對癥處理再說。
可段主任盯著病歷，又注意到一個不起眼的細節：
這位老人，從來沒有做過腹部手術。
沒有手術史，為什么會出現類似腸梗阻的影像？是腫瘤？是疝？還是……血管里的問題？
他合上病歷，跟家屬說了一句：“我建議再做個全腹部CT，我們要搞清楚梗阻到底在哪兒、是什么原因?！?/p>
CT報了個“可疑”，醫生卻沒放過
全腹部CT回報：“腹主動脈及右側髂總動脈可疑鈣化內移，建議進一步檢查；盆腔內局部小腸擴張積液?！?/p>
這句話，如果不仔細看，很容易被忽略。段主任一眼就盯住了四個字：鈣化內移。
在血管病變里，這四個字往往意味著——血管內膜可能發生了移位，也就是說，可能是主動脈夾層。
他沒有猶豫，立刻找到家屬溝通：“目前高度懷疑血管出了問題，需要馬上做一個叫CTA的檢查，看得更清楚?！?/p>
家屬雖然緊張，但點頭同意了。
追根究底，真相大白
腹主動脈CTA結果出來，讓人倒吸一口涼氣：
主動脈B型夾層
右側髂總動脈夾層
右側髂內動脈混合型斑塊，管腔重度狹窄
多支動脈混合性斑塊形成
這不是腸梗阻。
這是一個隨時可能破裂、致命的主動脈夾層。
一場看不見的災難，被擋在了門外
主動脈夾層，被稱作“血管上的定時炸彈”。一旦漏診，幾小時內死亡率極高。
而這個患者從頭到尾，沒有任何典型的胸背撕裂樣疼痛。他的唯一表現，就是胃脹、嘔吐。
如果那天傍晚，醫生滿足于“腸梗阻”的初步診斷；
如果沒有注意到“沒有手術史”這個細節；
如果CT報告里那句“可疑鈣化內移”被輕輕放過；
如果沒有堅持多查那一步——
后果，真的不堪設想。
目前患者已順利手術，正在平穩恢復中。
段主任說，醫學沒有“小毛病”，尤其是高齡、多病共存的老人。同一個癥狀，背后可能是完全不同的病因。認真，是醫生能給患者最好的護身符。仔細，是經驗之外最重要的臨床能力。醫生做的每一件事，其實都是“本分”：不簡化病史、不忽視體征、不放過影像上的任何一個“可疑”、 敢于打破常規思路，但正是這些“本分”，救了一個生命，避免了一個家庭的悲劇。
主動脈夾層 如何科學預防
主動脈夾層（AD）是指主動脈內膜撕裂后，血液通過撕裂處進入主動脈中膜，將內膜縱向分裂為兩部分，形成夾層內膜片。預防核心圍繞穩血壓、護血管、避刺激，做好以下幾點有效降低發病風險。
01
做好保暖
寒冷會刺激全身血管劇烈收縮，導致血壓驟然升高。務必做好保暖措施，減少對血管的直接刺激。
02
嚴控基礎病，把血壓穩在標準線
氣溫忽冷忽熱易導致血管收縮，血壓波動加劇，是主動脈夾層高發的核心誘因。高血壓患者需遵醫囑規律服藥，嚴禁擅自減藥、停藥，血壓異常及時就醫調整；高血脂、糖尿病患者也要同步管控指標，規范用藥、清淡飲食，防止血管硬化與內皮損傷加重。
03
避開誘因，杜絕各類高危行為
①要避免猛搬重物、劇烈憋氣、突發高強度運動，起身、變換動作盡量放緩；
②戒煙限酒，減少煙酒對血管的損傷；
③保持情緒平穩，避免暴怒、焦慮等劇烈情緒波動；
④同時避免室內外溫差驟變，減少血管因溫差頻繁收縮的刺激。
04
牢記口訣，養成護血管好習慣
預防遠重于急救，可牢記“一通二雜三少”簡易養生口訣：
一通：保持大便通暢，避免用力排便引發血壓飆升；
二雜：飲食多樣化，多吃蔬菜水果，保證營養均衡；
三少：堅持少油、少鹽、少糖，有效減輕血管負擔。
專家介紹
段國華
主任中醫師，急診內科主任，泰州市院前急救專業委員會委員，泰州市醫療鑒定專家組成員，中國中醫藥信息學會中醫藥人才信息分會理事、中華國醫經方高級研究員、江蘇省中醫藥學會急癥醫學專業委員。擅長常見病，多發病及危急重癥的中西醫結合治療。
▍文章來源：泰州市中醫院
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