一條65厘米活鰻鉆入直腸致腸穿孔，醫(yī)生：此類活體動物穿透腸壁僅記錄過兩例

你可能覺得，把一條活鰻魚放進體內(nèi)這件事，根本不需要討論。但醫(yī)學期刊《國際外科病例報告》上最新記錄的一個案例告訴我們，有必要再強調(diào)一次：活鰻魚和人體之間，最好保持遙遠的距離。

事情發(fā)生在孟加拉國。一名55歲的漁民因為“劇烈腹痛并伴有腹膜炎體征”被送進醫(yī)院——腹膜炎是腹腔內(nèi)膜發(fā)生的一種可能危及生命的感染。接診醫(yī)生來自孟加拉國和尼泊爾，他們很快判斷情況嚴重，立即安排了一整套檢查。

當醫(yī)生反復追問病史時，這名男子終于承認，前一天外出捕魚時，一條鰻魚不知怎么鉆進了他的衣服，隨后進入了他的直腸。但他說，自己當時不太愿意來醫(yī)院，還希望這條魚“自己能排出來”。

這個想法顯然是錯的。掃描結(jié)果顯示，他的腹腔內(nèi)出現(xiàn)了腹膜炎風險和氣腹——也就是空氣出現(xiàn)在了腹部不該出現(xiàn)的地方，強烈提示腸道壁已經(jīng)破裂，危險的感染很可能已經(jīng)發(fā)生。

緊急手術(shù)啟動后，醫(yī)生在他的乙狀結(jié)腸（也就是大腸最末端的那一段）上發(fā)現(xiàn)了一個直徑5厘米的破口。而他們從腹腔里取出來的那條鰻魚，竟然還活著，還在扭動，長達65厘米。

一個讓外科醫(yī)生團隊自己都覺得值得追問的細節(jié)是：這條魚到底是怎么穿過肛管、然后刺穿乙狀結(jié)腸的？他們在病例報告中寫道：“我們這例鰻魚穿行肛管并導致乙狀結(jié)腸穿孔的機制，提出了關(guān)于這種魚類和人體胃腸道在解剖結(jié)構(gòu)與行為特征上的耐人尋味的問題?！?/p>

這并不是某種常見意外。臨床醫(yī)生在報告中明確寫道：“異物攝入或塞入并不罕見，尤其在從事某些特定職業(yè)或娛樂活動的人群中。但一種活體動物，比如一條魚，穿透腸壁，卻是一種罕見且?guī)缀鯖]有記錄的事件?！?/p>

翻遍已有的醫(yī)學記錄，類似的案例此前只報告過一次：2004年，香港。那個病例甚至比孟加拉國這位漁民的情況更令人匪夷所思——當時那位50歲的男性是自己主動把鰻魚塞入直腸的，目的竟然是“試圖緩解便秘”。

換句話說，這種活魚穿透人腸壁的醫(yī)學外傷，有記錄以來僅僅出現(xiàn)過兩例。一次是無意的捕魚意外，一次是有意的民間偏方嘗試。無論哪一種，結(jié)果都是腸道穿孔和緊急開腹手術(shù)。

回到孟加拉國這個病例，除了那條“活物勿入”的底線之外，手術(shù)團隊還指出了幾條值得所有臨床醫(yī)生留意的提醒。第一條很簡單：如果病人出現(xiàn)不明原因的腹痛，而又存在哪怕一絲絲類似的異物進入可能，那么腸道穿孔就應(yīng)該被列為鑒別診斷之一。

第二條則更考驗醫(yī)生的溝通技巧。病史采集一定要有推力和技巧。因為病人可能覺得太丟臉或太離奇而不肯說真話。你問得越遲、越含糊，對病人的危險就越大。你問得及時而直接，哪怕場面有點尷尬，卻可能直接救命。

病例報告中的原話是：“迅速而徹底的病史采集對于獲取相關(guān)信息至關(guān)重要，因為患者可能會猶豫，不愿透露尷尬或不尋常的經(jīng)歷?！边@位漁民起初的希望是“等魚自己排出來”，可等到腹膜感染蔓延、腸道被撕開一個5厘米的破口時，他原本只需要一次簡單的坦白，就可能免去一臺大手術(shù)。

從生物學的角度看，鰻魚的行為特征在這次意外中扮演了關(guān)鍵角色。鰻魚在受到擠壓、缺氧或被限制時，會產(chǎn)生劇烈的扭動和探索性鉆動，這是它們在泥土、巖縫中穿行的生存本能。然而這種相同的本能一旦發(fā)生在人體腸管這種封閉、濕潤且低氧的環(huán)境里，就意味著它會持續(xù)朝著阻力最小的方向鉆去。腸道內(nèi)壁承受不住這種持續(xù)的、定向的壓力，最終穿孔幾乎是物理上的必然。

這也解釋了為什么在手術(shù)臺上取出那條鰻魚時，它還是活的。腸管內(nèi)的環(huán)境遠沒有讓它立刻死亡，反而給了它繼續(xù)活動的空間。魚在腹腔里扭動造成的不僅是單純的穿孔，還會在腹腔內(nèi)散布腸道內(nèi)容物，大大增加感染和膿毒癥的風險。這就是為什么病人的腹膜炎體征一開始就非常明顯。

如果再往前追溯，2004年香港那例自發(fā)性塞入活鰻魚的病例，結(jié)局同樣是緊急開腹手術(shù)。那篇病例報告也留下了相似的結(jié)論：使用活體動物來解決排便問題，不僅不能緩解便秘，反而會造成災難性的腸道損傷。直腸和結(jié)腸的結(jié)構(gòu)并不是一條光滑的直管，它有彎曲、有括約肌、有狹窄段，任何異物的強行或意外進入，最終受傷的總是人體自身。

不過，對大多數(shù)人來說，這些醫(yī)學討論的起點其實只需要一句話——為了你的健康，請讓活鰻魚永遠遠離你的臀部。病例報告的臨床醫(yī)生用最直白的語氣寫下了這句話，它讀起來像是一句荒唐的警告，但背后是兩條被切開的乙狀結(jié)腸和兩次緊急搶救。

整個案例看似極端，但背后隱含的一個醫(yī)學現(xiàn)實值得注意：異物進入消化道的事兒其實并不少，只是絕大多數(shù)不會走到活體動物穿透腸壁這一步。果核、魚刺、誤吞的牙簽、義齒，甚至某些被故意塞入體內(nèi)的物品，急診科和消化科每年都會處理不少。但活體動物一旦進入，就不只是一個靜態(tài)的堵塞或刺傷問題，而是會移動、會撕扯、會把局部問題迅速擴大成災難性腹腔感染。

這也就不難理解，為什么這件個案會被寫成正式病例報告，發(fā)表在同行評議的期刊上。醫(yī)學上真正罕見的案例往往不是因為它們怪，而是因為它們的機制還沒有被充分描述過，值得給后來者提個醒。這篇來自孟加拉國和尼泊爾醫(yī)生的文章，正是用了一次慘痛的急診手術(shù)，換來了兩條對所有臨床醫(yī)生都實用的教訓：腸道穿孔需要放進急腹癥的鑒別列表里，以及，永遠不要低估病人因為尷尬而隱瞞的那段病史。

至于普通人能從中獲得的信息，就樸素得多：有些看起來像民間偏方的做法，其實危險程度遠超多數(shù)人的想象，而身體的某些部位，天生就不是為容納一條65厘米長的活魚而設(shè)計的。