中大醫院“互聯網+護理”一鍵破解居家患者大難題

“老爺子今年92歲了，出門去醫院也不方便，這個互聯網+護理解決了我們的大難題，在手機上下單，就可以預約中大醫院腹膜透析的專業護士老師上門來換管。”在2026年5.12國際護士節來臨之際，5月9日，記者實地探訪了東南大學附屬中大醫院堅持六年不斷創新發展的“互聯網+護理”居家護理服務全過程，用同質化的上門護理服務切實解決了居家患者護理大難題，讓市民足不出戶就能享受優質、便捷的專科護理服務，真正做到“讓數據多跑路，讓患者少跑腿”。

一鍵線上下單，專科護士上門服務

“叮，您有新訂單”在東南大學附屬中大醫院護理服務的手機端口，收到了住在南京棲霞區李先生（化姓）的“腹膜透析護理”的訂單。中大醫院護理部接單后迅速分配訂單。約好上門時間后，腎臟內科余衛衛護士長和血液凈化專科護士丁世云主管護師，帶好相關的工具和材料，趕往患者家中。

“李先生這次下單，是為了他92歲的父親進行腹膜透析換管。他父親居家腹膜透析治療已經8年多了，平時居家進行腹膜透析，3-6個月需要專業護士進行更換腹膜透析外接短管，這次到時間需要更換短管了。”余衛衛護士長介紹說。對李爺爺的情況也了如指掌，一番行云流水地操作后，十幾分鐘的換管操作就順利結束。

李先生介紹，他父親年紀大了，行動不便，以前是開車到醫院，用輪椅推到護理門診進行腹膜透析的換管護理。在腹膜透析護理門診就診時聽說有互聯網+護理服務，在手機上下單，就可以請三甲醫院的專業護士上門換管，感覺非常方便。

線上預約、線下服務、全程隨訪，構建居家護理完整閉環

手機一點，即可制定護理服務下單。負責“接單”的中大醫院護理部徐兆芬副主任護師一邊演示一邊介紹說，患者及家屬可通過中大醫院智慧醫院小程序的線上平臺，根據需要選擇相應護理選項一鍵預約，護理部根據需求快速匹配適合的具有專業資質的專科護士，實現“精準派單、高效服務”。

余衛衛護士長表示，“腹膜透析護理”可不止換管這一項服務內容。她介紹，對于行動不便需要腹膜透析的老年患者，采用互聯網+護理的模式，在家就可享受導管出口護理、腹透專業操作指導、并發癥早期識別、飲食用藥個體化建議等上門服務。對于長期臥床的腹膜透析患者，腹透專科護士不僅可以進行規范換液與管路護理，還可以現場評估居家環境，手把手指導家屬掌握操作要點，解決患者“出門難、就醫難”的困境。同時，團隊還同步搭建線上隨訪管理體系，通過實時監測患者居家操作與各項客觀指標數據，系統自動預警異常指標并觸發護士主動干預，每月生成個性化健康報告，動態調整護理方案，構建“線上預約、線下服務、全程隨訪”閉環模式。

服務多元擴容，滿足居家護理多樣需求

中大醫院互聯網+護理服務，能為居家患者提供的上門專科護理服務類別多樣。中大醫院護理部副主任賀麗君介紹，結合居家患者的實際需求，中大醫院不斷拓展居家護理服務范圍，形成了涵蓋多領域的全方位服務體系，包括傷口護理、普通及疑難造口護理、PICC/輸液港維護、居家產后護理、留置/更換導尿管、母嬰護理、上門打針、標本采集、腹膜透析護理、靜脈采血、乳腺疏通、引流管護理、中醫護理等多項服務。無論是術后康復患者、高齡失能老人，還是產后母嬰、慢性病患者，都能獲得針對性的專業護理服務，切實解決了居家患者“護理難”的問題。

讓患者多元化選擇的背后，是中大醫院培育了182名具備“互聯網+護理服務”資質的專業護士，組建了一支業務精湛、責任心強、服務優質的居家護理團隊，統一選派具備資質的護士提供上門服務。同時，為確保居家護理服務規范、科學、安全，中大醫院由護理部專職管理人員統籌負責，建立了完善的服務管理制度，定期開展服務復盤與培訓，全方位保障居家護理服務的標準化、規范化開展。

深耕“互聯網+護理”服務，精心呵護居家患者健康

中大醫院護理部主任封海霞介紹，自中大醫院居家護理服務開展以來，始終堅守“以患者為中心”的服務理念，深耕服務細節、嚴把專業關口，風雨無阻堅持開展居家護理服務。截至目前，累計提供居家護理服務約1200人次，全程無一起護理安全不良事件發生。同時，居家護理服務有效減少患者反復住院頻次、縮短平均住院日，切實減輕了患者的就醫負擔與家庭照護壓力，用專業與溫度贏得了群眾的廣泛信賴與贊譽。其中，腎臟內科居家護理服務表現突出，自開展以來已完成上門護理近百次，通過專業護理指導，居家腹透患者腹膜炎發生率較往年下降近30%，患者自我管理能力顯著提升。同時也獲得一系列成果：腹膜透析患者腹腔壓力測量技術榮獲江蘇省首批百項專科護理技術，獲批院級課題2項，發表護理核心論文6篇，獲得實用新型專利5項，并在7家集團醫院推廣，讓優質護理資源惠及更多群眾。

發揮三甲醫院優勢，持續拓展提升居家護理新高度

除此之外，中大醫院護理部通過醫聯體平臺，加強與基層社區衛生服務中心、社區的養老機構等聯系，提升基層護理服務水平，不斷延伸居家護理的深度與廣度。近年來通過醫聯體平臺，加強與基層社區衛生服務中心、社區的養老機構等聯系，建立幫扶長效機制。與鼓樓區、江北新區等多家基層社區服務中心、養老機構簽訂護聯體服務協議。今年又與玄武區社區簽訂了合作協議，對接新街口社區衛生服務中心，充分發揮三級醫院優質護理資源的輻射作用，發揮大型醫療機構優質護理資源下沉和帶動作用，通過建立專科護理團隊、一對一傳幫帶、開展人員培訓、遠程護理會診、進修學習、繼續教育培訓等方式，幫扶醫聯體內基層醫療機構提高護理服務能力，提升區域化醫聯體整體護理質量和內涵，使醫聯體能夠持續、健康、蓬勃地發展。

東南大學附屬中大醫院執行院長黃英姿表示，醫院將繼續深化居家護理服務內涵，不斷優化服務模式、提升服務質量、拓展服務范圍，用專業和溫情將健康關懷送到群眾身邊，讓居家患者足不出戶就能享受同質化、高水平的優質護理，切實增強百姓醫療的獲得感與安全感。（文字 劉敏 攝影張鑫 校對 王倩 編審 程守勤）