前列腺增生治療重大突破！10年隨訪數(shù)據(jù)證實(shí)：這種微創(chuàng)方法真靠譜

“每晚起夜5次，剛躺下就有尿意，嚴(yán)重影響睡眠”“排尿要等半天，尿線細(xì)得像面條，還滴滴答答”……對(duì)于中老年男性來(lái)說(shuō)，前列腺增生帶來(lái)的下尿路癥狀，簡(jiǎn)直是揮之不去的“難言之隱”。

長(zhǎng)期以來(lái)，藥物治療效果有限、傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大的困境，讓不少患者陷入治療兩難。但最近，一篇發(fā)表在放射學(xué)領(lǐng)域頂刊《Radiology》上的重磅研究，給千萬(wàn)患者帶來(lái)了新希望——前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（PAE）的10年隨訪數(shù)據(jù)正式公布，用扎實(shí)的證據(jù)證明了這種介入治療方法的長(zhǎng)期安全性和有效性！

317人隨訪超10年，核心數(shù)據(jù)驚艷醫(yī)學(xué)界

這項(xiàng)由巴西圣保羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院Francisco Carnevale教授團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的研究，堪稱(chēng)前列腺增生介入治療領(lǐng)域的“里程碑式成果”。之所以被稱(chēng)為“重磅”，不僅因?yàn)樗鞘讉€(gè)納入超300例患者的10年長(zhǎng)期隨訪研究，更因?yàn)槠鋽?shù)據(jù)全面且極具說(shuō)服力。

研究從2008年6月至2018年6月，共納入317位平均年齡65歲的男性患者，他們均患有中到重度前列腺增生相關(guān)癥狀，接受了前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。手術(shù)采用100-500μm的栓塞微球，技術(shù)成功率高達(dá)94%。隨訪時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)96個(gè)月（8年），平均隨訪27個(gè)月，全面評(píng)估了患者的癥狀改善、生活質(zhì)量及安全性指標(biāo)。

經(jīng)過(guò)10年追蹤，研究得出了一系列振奮人心的結(jié)果，關(guān)鍵指標(biāo)改善幅度顯著（所有數(shù)據(jù)均p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）：

• 排尿癥狀大幅緩解：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）平均降低16±7分，意味著從“嚴(yán)重困擾”降至“輕微影響”，患者尿頻、尿急、排尿困難等核心癥狀得到根本改善；

• 生活質(zhì)量顯著提升：生活質(zhì)量評(píng)分（QoL）平均降低4±1分，夜尿增多、排尿?qū)擂蔚葐?wèn)題解決后，患者睡眠質(zhì)量和社交信心明顯恢復(fù)；

• 前列腺體積明顯縮小：平均縮小39±39cm3，縮小比例達(dá)39%±29%，從根源上減輕了對(duì)尿道的壓迫；

• 排尿功能大幅改善：最大尿流率（Qmax）平均提升6±10mL/sec，增幅達(dá)155%±293%，尿流細(xì)弱、排尿費(fèi)力的問(wèn)題徹底改觀；

• 殘余尿量顯著減少：平均減少70±121mL，減少比例達(dá)48%±81%，降低了尿路感染、尿潴留等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

除了核心療效指標(biāo)亮眼，這項(xiàng)10年研究還揭示了幾個(gè)對(duì)患者至關(guān)重要的關(guān)鍵結(jié)論，進(jìn)一步夯實(shí)了PAE的臨床價(jià)值：

1. 安全性拉滿，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥

對(duì)于前列腺增生治療，患者最擔(dān)心的就是尿失禁、勃起功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。而該研究證實(shí)，PAE在這方面表現(xiàn)堪稱(chēng)完美——所有患者均未出現(xiàn)尿失禁或勃起功能障礙，僅發(fā)生輕度并發(fā)癥，安全性遠(yuǎn)超傳統(tǒng)手術(shù)。這對(duì)注重生活質(zhì)量的中老年男性來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是最大的“定心丸”。

2. 復(fù)發(fā)率可控，雙側(cè)治療效果更穩(wěn)定

長(zhǎng)期療效的核心是復(fù)發(fā)率。研究顯示，10年隨訪中僅1.9%（6例）患者出現(xiàn)早期臨床失敗，72個(gè)月（6年）隨訪時(shí)復(fù)發(fā)率為23%（72例），整體復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。值得注意的是，單側(cè)PAE的復(fù)發(fā)率（42%）顯著高于雙側(cè)PAE（21%），雖然兩組復(fù)發(fā)時(shí)間無(wú)顯著差異，但雙側(cè)治療仍是更優(yōu)選擇。

3. 栓塞劑選擇更靈活，無(wú)需過(guò)度糾結(jié)顆粒直徑

此前有患者擔(dān)心栓塞微球直徑會(huì)影響療效，而研究明確表明：使用100-300μm還是300-500μm的微球，在癥狀復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)時(shí)間上均無(wú)顯著差異。這意味著醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況靈活選擇，無(wú)需受限于單一規(guī)格栓塞劑。

4. 基線PSA越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低

研究還發(fā)現(xiàn)一個(gè)意外但重要的規(guī)律：患者治療前的基線前列腺特異性抗原（PSA）水平越高，后續(xù)癥狀復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)反而越低。這一發(fā)現(xiàn)為醫(yī)生預(yù)判患者長(zhǎng)期療效提供了重要參考指標(biāo)。

從“試驗(yàn)性”到“主流備選”，PAE的逆襲之路

事實(shí)上，前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)并非全新技術(shù)，但長(zhǎng)期缺乏大規(guī)模隨訪數(shù)據(jù)，使其在臨床推廣中面臨爭(zhēng)議。而這項(xiàng)10年研究的發(fā)表，徹底改變了這一局面。

Carnevale教授在采訪中強(qiáng)調(diào)：“泌尿外科界一直在等待這樣的長(zhǎng)期數(shù)據(jù)，以確認(rèn)PAE是否能成為治療前列腺增生相關(guān)下尿路癥狀的正規(guī)手段。現(xiàn)在我們可以肯定，PAE不只是試驗(yàn)性手術(shù)，而是可靠的治療選擇。”

早在2016年，巴西聯(lián)邦醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)就將PAE列為前列腺增生的可選治療方法；2017年美國(guó)FDA綜述認(rèn)可其獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，并批準(zhǔn)相關(guān)栓塞微球用于PAE治療。如今10年數(shù)據(jù)出爐，不僅有望推動(dòng)PAE納入巴西泌尿外科指南，更可能改變美國(guó)等國(guó)家對(duì)PAE的臨床推薦態(tài)度，讓這一微創(chuàng)技術(shù)惠及更多患者。

值得一提的是，我國(guó)《介入放射學(xué)雜志》的研究也證實(shí)，PAE對(duì)重度前列腺增生患者同樣安全有效，術(shù)后前列腺體積縮小明顯，癥狀改善率高，說(shuō)明該技術(shù)在國(guó)內(nèi)外均有扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)。

這些患者最適合？一文讀懂PAE適用人群

看到這里，很多患者會(huì)問(wèn)：“我適合做PAE嗎？”結(jié)合研究結(jié)論和臨床指南，以下人群尤其值得考慮：

• 中到重度前列腺增生患者，存在明顯尿頻、夜尿多、排尿困難等癥狀；

• 藥物治療效果不佳、不耐受藥物副作用的患者；

• 因年齡大、合并基礎(chǔ)疾病（如心臟病、糖尿病）等，無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者；

• 伴有尿潴留、前列腺出血等并發(fā)癥，需快速緩解癥狀的患者；

• 前列腺體積過(guò)大或過(guò)小，傳統(tǒng)手術(shù)難度較高的患者。

當(dāng)然，具體是否適合PAE，還需醫(yī)生結(jié)合患者的前列腺體積、血管條件、基礎(chǔ)疾病等綜合評(píng)估，建議大家咨詢(xún)泌尿外科或介入放射科專(zhuān)科醫(yī)生。

結(jié)語(yǔ)：微創(chuàng)時(shí)代，前列腺增生治療有了新選擇

從“每晚起夜數(shù)遍”到“安睡一整晚”，從“排尿費(fèi)力”到“順暢排尿”，前列腺增生患者的生活質(zhì)量提升，離不開(kāi)醫(yī)學(xué)研究的不斷突破。巴西團(tuán)隊(duì)10年隨訪的重磅數(shù)據(jù)，不僅證實(shí)了PAE的長(zhǎng)期安全性和有效性，更讓這種微創(chuàng)治療方法從“備選方案”走向“主流選擇”。

如果你或家人正被前列腺增生困擾，不妨多了解一下前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)這個(gè)新選擇。相信隨著技術(shù)的普及和指南的更新，會(huì)有更多患者通過(guò)微創(chuàng)治療擺脫“難言之隱”，重拾高質(zhì)量生活！

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱(chēng)號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專(zhuān)委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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