誤把動脈當靜脈？這幾種常用藥一旦推錯，后果不堪設想

本文為面向專業同行的經驗分享，旨在提醒臨床安全風險，不作為具體操作指南。

麻醉誘導前，我習慣性地掃了一眼靜脈通道——顏色鮮紅，還有輕微搏動。我心里咯噔一下，拿注射器回抽，血順暢地回來了，顏色依然鮮紅。連接測壓管一看，一個清晰的動脈波形跳了出來。

留置針打在“合谷穴”的位置——那是手背的“實習醫師靜脈”，很多人都喜歡在那里打針。但這里恰恰是橈動脈遠端最常見的一個變異分支，和靜脈挨得特別近。

立即請護士重新建立靜脈通路，一旦把麻醉誘導藥物推進去，后果不堪設想。

還有一次，一位戰友私信我：剛進科的醫生，把一只氟比洛芬酯推進了動脈，問我怎么辦。他推完的時候他剛好走進來發現。當天觀察了幾個小時，術后也做了隨訪，沒有大礙，虛驚一場。

類似的事每年都有。

一、為什么不能往動脈里給藥？

這個問題，說簡單也簡單。

靜脈是把血帶回心臟的，動脈是把血送出心臟的。 靜脈給藥，藥物隨血流回到心臟，再被泵到全身，慢慢稀釋、分布、代謝。動脈給藥，高濃度的藥物直接沖進末梢血管，根本不給你稀釋的機會。

麻醉藥、鎮靜藥、抗生素、非甾體抗炎藥——這些藥在靜脈里是安全的，進了動脈就是另一回事。有的藥物會直接損傷血管內皮，有的會刺激血管劇烈收縮，有的會形成結晶堵住小血管。 結果就是遠端組織缺血、缺氧，從蒼白到發紫，從疼痛到麻木，再到造成不可逆的缺血性損傷。

二、為什么會發生動脈內誤注射

很多人覺得“怎么可能會動脈內注射藥物”，但臨床上誤注射的情況比想象的多。

解剖變異是最常見的坑。高位橈動脈發生率1%~14%，走在皮下很表淺，看起來和靜脈沒什么區別。還有前臂背側淺動脈，就在頭靜脈終末支下方走行——那個位置恰恰是手背最常用的穿刺點，俗稱“實習醫師靜脈”。

病人不能配合的時候也容易出事。全麻病人、昏迷病人、小孩子，他們不會告訴你“疼”。你穿進去了，看見回血，以為穿對了，其實進了動脈。

高風險的位置——動靜脈位置很靠近，比如肘窩、腹股溝，容易置入附近的動脈

手術期間通過一些靜脈管路的多個端口進行多種輸液，而動脈套件又在旁邊，忙起來就可能給錯。

三、怎么判斷穿的是動脈還是靜脈？

幾個簡單的辦法，能幫你避開大部分坑。

一看： 動脈血顏色更鮮紅，靜脈血偏暗。但只看顏色不靠譜——嚴重缺氧時動脈血也是暗的。

二摸： 把輸液管接上，看液體滴不滴。動脈壓力高，液體經常會停止滴入，甚至能看到搏動性的血液逆流回輸液管里。用手摸一下輸液管，能感覺到和心跳同步的搏動感。

三測： 把輸液袋放低，如果血液搏動性回流，基本就是動脈了。 正常靜脈通路放低后只是緩慢回血，不會出現搏動。 條件允許的話接上壓力傳感器測壓，動脈波形騙不了人。

四、推什么藥最危險？

我截了一張表，把常見藥物動脈內注射后的反應列出來了。

最危險的一類——硫噴妥鈉（現在用得少了）：化學性動脈內膜炎、即刻動脈收縮、血栓形成、組織壞死。青霉素、右旋糖酐、哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪：有壞疽的報道。

另一類也需警惕——腎上腺素、頭孢類抗生素：動脈痙攣、遠端組織壞死。苯妥英鈉：紫紺、指動脈閉塞、壞疽。氯胺酮：近端皮膚壞死

相對安全的一類——丙泊酚：有病例報道只會引起疼痛和皮膚充血，沒有嚴重后遺癥。依托咪酯：沒有壞死報道。利多卡因：用于治療，沒有副作用

但“相對安全”不等于“可以動脈給藥” ——如果不小心推進去了，結局可能比推其他藥輕一些，但也不代表沒事。

以上為文獻記載的醫學現象，具體處理請遵循臨床實際和科室規范。

五、真的推進去了，怎么辦？

如果懷疑動脈內誤注，記住五件事：

第一，不要急著拔針。本能反應是趕緊拔出來，但教科書和指南都明確建議——先不要拔。保留導管可以抽殘余藥物、測壓、造影、給藥。可以先回抽，看能不能把殘余藥物吸出來。

第二，評估嚴重程度。有一種簡單的“組織缺血評分”——紫紺、肢體冰冷、毛細血管再充盈延遲、感覺缺失，四項各加1分。0~2分的，92%能正常恢復；超過2分的，只有41%能正常恢復。

第三，抗凝治療。肝素是目前最常用的初始治療。目標是讓APTT達到正常值的1.5~2.3倍。同時要權衡術后出血風險。

第四，緩解癥狀。抬高患肢、鎮痛、被動活動——這些看起來簡單，但很重要。

第五，考慮進一步干預。如果前面幾步不夠，可以考慮動脈內注射血管擴張劑（罌粟堿、尼卡地平）、溶栓藥物、前列腺素類似物。

動脈內誤注的發生率大概在1/3440到1/56000之間，不算高，但也不少見。一個中大型醫院，隔幾年就會遇到一例。

預防比處理重要。穿完針看一眼回血顏色和有無搏動、接上輸液管確認液體能順利滴入、注射前再確認一遍通路——這幾個動作花不了幾秒鐘，但能省掉很多麻煩。

另外還有兩個容易被忽略的細節：用顏色區分通路和注射端口（紅色接動脈、藍色接靜脈），急診搶救時顏色比文字更快；非必要的三通閥和端口盡量去掉，端口越少，誤注的通道就越少。

實習生剛進臨床最容易在這個環節出錯。如果你是帶教，入科第一周花十分鐘講一次動脈和靜脈的區分——不復雜，但關鍵時刻用得上。

（本文為面向專業同行的經驗分享，非醫療操作指南，目的是為了提醒安全風險。更多信息請參考專業文獻。）

參考文獻：

1.Sen, S, Chini, EN, Brown, MJ. Complications after unintentional intra-arterial injection of drugs: risks, outcomes, and management strategies. MAYO CLIN PROC. 2005; 80 (6): 783-95.

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3.Parsi, K, De Maeseneer, M, van Rij, AM, et al. Guidelines for management of actual or suspected inadvertent intra-arterial injection of sclerosants. PHLEBOLOGY. 2024; 39 (10): 683-719.