名老中醫治陽虛型紅斑狼瘡經驗

陽虛型紅斑狼瘡一例治驗
趙×，女，15歲，山西靈石縣五中學生，2001年了元旦初診：病程3個月，今冬第1次寒潮襲來，頓覺指、趾冷痛、青紫、僵硬，四肢關節痛，不能屈伸，手足背潮紅作癢，每日午前，陣陣面色酡紅，鼻、頰部出現蝶形紅斑，過午則漸漸隱去。經山醫大一院作抗體試驗（磁卡號：991149619）診為系統性紅斑狼瘡。
詢知自幼體弱多病，極易感冒，每冬凍腳，嗜食生冷，口渴即飲冷水；月經月月超期，臍周絞痛，色黑多塊，帶多清稀，脈沉細澀，舌淡胖有齒痕。證屬先天腎氣怯弱，藩籬失固，寒邪由表入里，深伏血分。日久，沉寒痼冷盤踞胞宮，沖、任、帶脈俱病。復暴感外寒，致血脈痹阻；遵傷寒治厥陰臟寒之法，用當歸四逆湯，內有久寒，合吳茱萸生姜湯；每日午前一陣面赤如醉，真陽有外越之險，更加附子、肉桂，直溫少陰。全方重用當歸，溫潤

急診：上方服1劑，指、趾關節冷痛已愈。3劑服完，肢端青紫退，唯覺活動尚不甚靈活。今日氣溫零下10度，凌晨赴省醫院檢驗，路途感寒、勞乏，下午返回，突然寒戰高熱如瘧，體溫40.5℃，血象高，血沉120，已用大劑量青霉素800萬單位靜滴，不能控制，大熱、大渴、多汗、脈洪，舌中黃，口苦，嘔逆，面部、背部紅斑成片。癥情突變，揣測原因有二：一則寒邪久伏，得溫藥之助，陰證轉陽，遂見化熱外透之機；一則經水適來，邪入血室，引動伏邪；三則正值冬季流感流行，兼夾瘟毒。

上藥，遵和劑煎服法，水煎2次，去渣再煎，濃縮至600毫升，3次分服，3小時1次，日夜連盡3劑，以阻斷病勢。
1月7日3診：上藥服至今日中午，熱凈身涼，紅斑消去。化驗血象正常，血沉12。唯今日活動較多，將息失宜，雙下肢出現紫

折，渴飲無度。邪去正虛，久病傷腎。上方加腎四味80克固護腎氣，元參加至100克，以清浮游之火，反佐油桂10克，以防寒涼損傷脾胃。
1月16日五診：上藥又服8劑，已無病象。唯3日來腳心涌泉穴熱如火焚，夜臥非坦露雙腳不能入寐，脈大不任重按。考病本陽虛血寒，溫熱不過外邪，過用清透，寒傷元陽，陽不統陰，致下焦

不能飲食。午前面赤如醉，全身轟轟發熱一陣，雙膝捫之冰冷，

1月27日7診：諸癥均退，唯四肢欠溫，面色?白，不禁風寒。予當歸四逆加吳茱萸生姜湯減半量，合玉屏風、腎四味，附子30克，加服8劑，雖零下10℃，亦無不適，擬春暖后恢復學業。

少見，錄之，以備參考。淺見以為，陰陽的判別，總以病人的正氣強弱為轉歸。正氣強者，受邪即病，邪正交爭，從陽化熱，表現為“陰虛血瘀”；正氣虛者，衛外不固，無力抗爭，病邪長驅直入，由表入里，深伏難出，從陰化寒，表現為“陽虛血凝”。陰陽的轉化，也以病人正氣的修復為轉機。陰證，用藥得當，正氣來復，伏邪由里出表，陰證化陽為向愈；陽癥，過用苦寒，損傷脾腎，陽證轉陰，則纏綿難愈。
??重要警示：本文為中醫名家重癥臨床病案，方中附子、細辛、生石膏、雄黃等藥劑量極大，系統性紅斑狼瘡為危重自身免疫病，嚴禁自行抓藥服用，必須在正規醫院規范治療，中藥需專業中醫師面診辨證后使用。

文中藥味具體分析

烏蛇

【性味】甘咸，平。

【歸經】《雷公炮制藥性解》："入肺、脾二經。"

【功能主治】祛風濕，通經絡。治風濕頑痹，肌膚不仁，骨、關節結核，風疹疥癬，麻風，破傷風，小兒麻痹癥。

地黃

【歸經】心經、肝經、腎經

【歸經】甘、苦

【功能主治】清熱生津，涼血，止血。

當歸

【性味】甘辛，溫。

【歸經】入心、肝、脾經。

【功能主治】補血和血，調經止痛，潤燥滑腸。治月經不調，經閉腹痛，癥瘕結聚，崩漏；血虛頭痛，眩暈，痿痹；腸燥便難，赤痢后重；癰疽瘡竊，跌撲損傷。

赤芍藥

【性味】酸苦，涼。

【歸經】入肝、脾經。

【功能主治】行瘀，止痛，涼血，消腫。治瘀滯經閉，疝瘕積聚，腹痛，脅痛，衄血，血痢，腸風下血，目赤，癰腫。

牡丹皮

【性味】辛苦，涼。

【歸經】入心、肝、腎經。

【功能主治】清熱，涼血，和血，消瘀。治熱入血分，發斑，驚癇，吐、衄、便血，骨蒸勞熱，經閉，癥瘕，癰瘍，撲損。

紫草

【性味】苦，寒。

【歸經】入心包絡、肝經。

【功能主治】涼血，活血，清熱，解毒。治溫熱斑疹，濕熱黃疸，紫癜，吐、衄、尿血，淋濁，熱結便秘，燒傷，濕疹，丹毒，癰瘍。

制首烏

【性味】苦、甘、澀，溫。

【歸經】歸肝、心、腎經。

【功能主治】解毒，消癰，潤腸通便。用于瘰癘瘡癰，風疹瘙癢，腸燥便秘；高血脂。

白蒺藜

【性味與歸經】辛、苦，微溫。入肝經。

【功效】平肝，疏肝，祛風，明目

川芎

【性味】辛，溫。

【歸經】入肝、膽經。

【功能主治】行氣開郁，法風燥濕，活血止痛。治風冷頭痛旋暈，脅痛腹疼，寒痹筋攣，經閉，難產，產后瘀阻塊痛，癰疽瘡瘍。用于月經不調，經閉痛經，瘕腹痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，頭痛，風濕痹痛。

桃仁

【性味】苦甘，平。

【歸經】入心、肝、大腸經。

【功能主治】破血行瘀，潤燥滑腸。治經閉，癥瘕，熱病蓄血，風痹，瘧疾，跌打損傷，瘀血腫痛，血燥便秘。

紅花

【性味】辛，溫。

【歸經】歸心、肝經。

【功能主治】活血通經，散瘀止痛。用于經閉，痛經，惡露不行，癥瘕痞塊，跌撲損傷，瘡瘍腫痛。

川牛膝

【性味】甘、微苦，平。

【歸經】歸肝、腎經。

【功能主治】逐瘀通經，通利關節，利尿通淋。用于經閉癥瘕，胞衣不下，關節痹痛，足痿筋攣，尿血血淋，跌撲損傷。

白鮮皮

【性味】苦，寒。

【歸經】歸脾、胃、膀胱經。

【功能主治】清熱燥濕，祛風解毒。用于濕熱瘡毒，黃水淋漓，濕疹，風疹，疥癬瘡癩，風濕熱痹，黃疸尿赤。

西洋參

【性味】甘、微苦，涼。

【歸經】歸心、肺、腎經。

【功能主治】補氣養陰，清熱生津。用于氣虛陰虧，內熱，咳喘痰血，虛熱煩倦，消渴，口燥咽干。

烏梅

【性味】酸，溫。

【歸經】入肝、脾、肺、大腸經。

【功能主治】收斂生津，安蛔驅蟲。治久咳，虛熱煩渴，久瘧，久瀉，痢疾，便血，尿血，血崩，蛔厥腹痛、嘔吐，鉤蟲病，牛皮癬，胬肉。

山藥

【性味】甘，平。

【歸經】歸脾、肺、腎經。

【功能主治】補脾養胃，生津益肺，補腎澀精。用于脾虛食少，久瀉不止，肺虛喘咳，腎虛遺精，帶下，尿頻，虛熱消渴。麩炒山藥補脾健胃。用于脾虛食少，泄瀉便溏，白帶過多。