首診醫(yī)生下班后2歲患兒死亡，仍被批捕刑拘，判賠146萬！冤不冤？

“醫(yī)生這個職業(yè)，一只腳在醫(yī)院，一只腳在法院。”——這是筆者就讀于醫(yī)學(xué)院時，某位老師語重心長告訴我們的話。

江西撫州，一名2歲男童因“腸梗阻”死亡。后經(jīng)鑒定為一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任，判賠家屬146萬余元。而該患兒的首診醫(yī)生，在患兒病情惡化前已經(jīng)交班離崗，仍因涉嫌醫(yī)療事故罪被刑拘、批捕。

交班離崗——這四個字讓無數(shù)同行后背發(fā)涼。誰沒有過交班后回家的經(jīng)歷？誰沒有過把患者交給下一班的時候？如果交班離崗后患者出了事，責(zé)任還要追溯到已經(jīng)離開的人身上，那每天下午五點鐘的下班鈴，到底意味著什么？

交班離崗，究竟是責(zé)任的終點，還是追溯的起點？

一個“腸梗阻”診斷

如何變成死亡判決書

從凌晨3時許踏進(jìn)急診，到下午5時51分被宣告死亡，該患兒在醫(yī)院內(nèi)外度過了將近15個小時。事后復(fù)盤，這15個小時不是一團混沌的“病情惡化”，而是一條由四個決策節(jié)點串起的鏈條，而每個節(jié)點上，都擺著一次本可以改寫結(jié)局的機會。

圖源：大風(fēng)新聞

第一次機會，首診。準(zhǔn)確地說，這是該患兒第二次就醫(yī)。就在前一天，2月16日，他因腹脹被送到當(dāng)?shù)啬橙夅t(yī)院，血常規(guī)檢查后診斷為“胃腸型感冒”，開具中成藥后囑回家觀察。當(dāng)天晚飯后，患兒開始嘔吐。2月17日凌晨3時許，患兒再次嘔吐且嘔吐物帶血絲，家長帶其到某二甲醫(yī)院急診就診。

接診醫(yī)生韓醫(yī)生開了腹部立位片，結(jié)果提示患兒存在腸梗阻，后以“腸梗阻、急性胃腸炎、急性上消化道出血？”將患兒收住入院治療。事實上，2歲幼兒腸梗阻最常見的病因之一是嵌頓性腹股溝斜疝，一次常規(guī)的體格檢查，觸診腹股溝區(qū)、查看陰囊，往往就能發(fā)現(xiàn)它，這是不能被省略的常規(guī)操作。但后來的醫(yī)療事故鑒定顯示，病歷中沒有任何腹股溝區(qū)的描述。

第二次機會，上午查房。2月17日8時50分左右，患兒父親向查房的韓醫(yī)生反映：孩子還在喊腹脹，也仍在嘔吐。得到的答復(fù)是“藥效沒有那么快，這種情況是正常的”。據(jù)患兒父親向媒體回憶，同一日上午，韓醫(yī)生還向他提出：當(dāng)天正好有兒科專家羅醫(yī)生會診，可以為孩子做一次全身的詳細(xì)檢查，但需收取5000元現(xiàn)金作為專家會診費，且不能打入醫(yī)院賬戶。家長表示沒有現(xiàn)金，此事便再未被提起。而這位“專家”羅某，實為當(dāng)日值班的主任醫(yī)師。要說明的是，刑事追責(zé)的核心并非這5000元，而是漏診。但這筆最終未能收取的“會診費”，將事件從技術(shù)層面轉(zhuǎn)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)層面。

第三次機會，在病情驟變的那一刻。正在輸液的患兒突然腹痛加劇，將嘴唇咬出了血。家屬立即告知值班護士長，而護士長在整個病區(qū)都找不到一名醫(yī)生——當(dāng)天是春節(jié)休假的最后一天。家屬抱著孩子從住院部出發(fā)，橫穿一條公路，才在另一棟樓里找到一名醫(yī)生，該醫(yī)生閱片后建議立即轉(zhuǎn)往省兒童醫(yī)院。為什么沒有人更早請外科會診、更早安排轉(zhuǎn)院？這兩點，后來都被鑒定認(rèn)定為醫(yī)方過失。

圖源：大風(fēng)新聞

第四次機會，在轉(zhuǎn)運途中，也是最后一次。2月17日下午2時15分許，家屬自駕趕往南昌。下午4時20分抵達(dá)省兒童醫(yī)院時，患兒已無呼吸、脈搏，右側(cè)腹股溝可見不可回納的包塊。下午5時51分，搶救無效，宣告死亡。死因推斷：嵌頓性腹股溝斜疝導(dǎo)致機械性腸梗阻、代謝性酸中毒、感染性休克及多臟器功能衰竭。

復(fù)盤這四次機會，該案例的警示意義或許不在于醫(yī)療水平不夠，正如鑒定專家所言，“這種手術(shù)并不困難，及時手術(shù)很少引起死亡?！边@是一個本該做的最基本動作沒做的故事。而此類案例，在醫(yī)療糾紛中并不鮮見。

被追責(zé)的醫(yī)生

都缺了同一個動作

江西這起案件，患兒死亡，醫(yī)生被批捕，后果和處罰都足夠引人注目。但它的內(nèi)在邏輯并不特殊。在公開報道的醫(yī)療糾紛判例中，同樣的疏忽一再出現(xiàn)——信息在交接的瞬間斷裂。斷裂的方式，不外乎三種。

第一種，該交的信息沒交。江蘇鹽城法院公布過一起典型案例，一名腦梗塞、腦萎縮患者到衛(wèi)生院就診，接診的趙醫(yī)生判斷病情嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院；家屬要求留下，輸液結(jié)束后患者留在觀察室。趙醫(yī)生下班與夜班醫(yī)生交接時，沒有告知這名患者的情況——當(dāng)夜患者病發(fā)，搶救無效死亡。法院認(rèn)定，交班醫(yī)生未將重癥病人情況交接，未盡合理注意義務(wù)，承擔(dān)次要責(zé)任。

第二種，該留的記錄沒留。同樣是來自鹽城的判例。一名病危患者轉(zhuǎn)院，醫(yī)院派救護車護送，途中車輛故障，隨車醫(yī)生實施了搶救，第二輛救護車趕到時，患者已無生命體征。法院最終判醫(yī)院承擔(dān)次要賠償責(zé)任，理由中有一條值得關(guān)注：醫(yī)院未能提供隨車錄像，導(dǎo)致無法確定醫(yī)生采取了哪些搶救措施、患者死亡的具體時間。也就是說，沒有記錄，做過的一切都無法自證。

第三種，該重視的異常沒重視。2011年末，產(chǎn)婦陳某到福建長樂市醫(yī)院待產(chǎn)，首診醫(yī)生吳某下班時化驗結(jié)果未出，她沒有交代接班醫(yī)生代為跟蹤。此后報告提示子癇前期重度、低蛋白血癥，但整個科室卻把該產(chǎn)婦視作“一般病人”。12月31日晚，陳某分娩后大出血，搶救無效死亡，鑒定為一級甲等醫(yī)療事故。

在該案例中， 沒交代異常的是首診醫(yī)生，而一審被判醫(yī)療事故罪的，卻是當(dāng)晚值班醫(yī)生李建雪。后來，她歷經(jīng)八年五個月維權(quán)，2020年終審被判無罪。這起福建首例“醫(yī)療事故罪”案，曾引發(fā)醫(yī)療界與法律界對的大討論。

交班不是“免責(zé)書”

交班離崗，為什么還要擔(dān)責(zé)，甚至擔(dān)刑責(zé)？要回答這個問題，要先厘清首診負(fù)責(zé)制的時間邊界。

根據(jù)2018年國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，首診負(fù)責(zé)制是指患者的首位接診醫(yī)師在一次就診過程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。

首診責(zé)任從接診開始，到患者被明確交接給下一班為止。但交班轉(zhuǎn)移的是后續(xù)觀察和治療任務(wù)，無法抵消首診醫(yī)生在崗期間錯誤決策已經(jīng)造成的后果。在江西案中，醫(yī)生漏診嵌頓疝，已經(jīng)不可逆地啟動了延誤治療的進(jìn)程，也就是說，交班發(fā)生在延誤已經(jīng)形成之后。

2026年7月，被刑拘一年后，一名自稱涉事當(dāng)事人韓醫(yī)生的賬號在網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)文發(fā)聲，他表示自己被認(rèn)定構(gòu)成醫(yī)療事故罪、承擔(dān)刑事責(zé)任，難以接受該處理結(jié)果，并針對本次刑事追責(zé)提出多項異議。

那么，法律又是如何認(rèn)定“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的呢？《刑法》第三百三十五條的醫(yī)療事故罪，以“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”為前提；最高檢、公安部的立案追訴標(biāo)準(zhǔn)顯示，擅離職守的，無正當(dāng)理由拒絕對危急就診人實行必要救治的，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的，都在其列。本案例中嵌頓疝查腹股溝，是基本的體格檢查，這是被同行質(zhì)疑的地方。

圖源：大風(fēng)新聞

因果關(guān)系不能被“交班”切斷。因果鏈從首診漏診那一刻就形成了，后續(xù)環(huán)節(jié)沒有糾正，只是“沒有切斷”這條鏈，而不是"替代"了首診醫(yī)生的初始責(zé)任。上級醫(yī)師查房未提異議，不等于首診過失被追認(rèn)或豁免。這就是為什么韓醫(yī)生已經(jīng)離崗、已經(jīng)交班，仍然被批捕。

啟示：

臨床醫(yī)生應(yīng)該遵守的三條規(guī)矩

理解法律的邏輯，最終是為了指導(dǎo)行動。從這些案子里，可以提煉出三條任何科室、任何年資的醫(yī)生明天就能執(zhí)行的底線。

▌底線一：交班時，交代“我最擔(dān)心什么”。

交班記錄寫清兩件事：明確診斷的依據(jù)是什么——做了什么檢查、查體結(jié)果如何；未排除的診斷是什么。比如一句“已排除嵌頓疝（腹股溝查體陰性）”，寫在病歷里，既保護患者，也保護自己。

▌底線二：接班時，先獨立回答三個問題。

前任的診斷依據(jù)是什么？如果他是錯的，最可能是什么？我能獨立驗證嗎？診斷是有慣性的——前面有人寫下"腸梗阻"，后面所有人都會圍著這三個字轉(zhuǎn)。接班不是接醫(yī)囑，是接問號。

▌底線三：不明原因腹痛，查體是鐵律，不是選項。

小兒腹痛必查腹股溝，急診腹痛必查麥?zhǔn)宵c，老年男性腹痛必查疝氣。本案事故鑒定說得明白：病歷中沒有任何腹股溝區(qū)的描述——沒有查體的診斷，在法律上等于沒有診斷。

三條規(guī)矩，成本幾乎為零，分量卻能壓得住一場官司、一條命。

結(jié)語

醫(yī)學(xué)史上，沒有哪一條核心制度是無緣無故寫進(jìn)規(guī)范的。絕大多數(shù)“規(guī)定動作”都經(jīng)歷過慘痛的教訓(xùn)——有些來自一例例不良事件的累積，有些來自對重大過失的集體反思。無論來源如何，它們有一個共同的底色：每一條，都是前人付過代價換來的。

“一只腳在醫(yī)院，一只腳在法院?！边@句話真正的含義不是醫(yī)生容易成為被告，而是因為醫(yī)生的每一個決策都不可逆，敬畏臨床上的每一個規(guī)定動作，就是在敬畏生命本身，也是保護自己。

參考文獻(xiàn)

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[4]中國新聞網(wǎng). 醫(yī)師李建雪終審被判無罪 曾因值班時產(chǎn)婦死亡被立案[EB/OL]. 中國網(wǎng), 2020-06-11. https://news.china.com.cn/2020-06/11/content_76152879.htm

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來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)

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