體檢單上的「血脂四項(xiàng)」怎么看？——心內(nèi)科醫(yī)生教你 5 分鐘讀懂

每次體檢拿到化驗(yàn)單，看到總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白后面跟著一串?dāng)?shù)字和箭頭，很多人心里就兩個(gè)字——不懂。今天用最簡(jiǎn)單的話，教你自己學(xué)會(huì)初步解讀。

先記住一句話

血脂不是一樣?xùn)|西，是四種東西的統(tǒng)稱。它們就像快遞包裹里的四件物品：三件多了容易出事，一件多了反而是好事。

第一項(xiàng)：總膽固醇（TC）—— 這只是一個(gè)"總賬"

正常參考值：＜5.2 mmol/L

總膽固醇是血液中所有膽固醇的總和，包括低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）等。它就像你銀行卡里的總余額——參考意義有，但不能只看這個(gè)。因?yàn)槟懝檀祭锩嬗泻糜袎模傆囝~高不代表全是"壞錢"。

? 總膽固醇高了 → 需要往下看其他幾項(xiàng)才能判斷問(wèn)題出在哪，是低密度脂蛋白膽固醇高了？還是高密度脂蛋白膽固醇高了？

? 總膽固醇正常 → 不等于沒(méi)問(wèn)題，還得看內(nèi)部構(gòu)成

一句話記憶：看總數(shù)不如看明細(xì)。

第二項(xiàng)：甘油三酯（TG）—— 和飲食關(guān)系最大

正常參考值：＜1.7 mmol/L

這是受飲食影響最大的指標(biāo)。昨天吃了頓火鍋、喝了酒，今天的甘油三酯就可能高出正常值一截。

? 輕度升高（1.7~2.3 mmol/L）→先回顧抽血前準(zhǔn)備：是否空腹 8~12 小時(shí)、抽血前 24 小時(shí)是否有大量飲酒、進(jìn)食高脂餐、劇烈運(yùn)動(dòng)；排除這些因素后 1~2 周復(fù)查

? 中度升高（2.3~5.6 mmol/L）→ 在控制飲食、戒酒、增加運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，建議就診評(píng)估是否需要藥物治療；

? 重度升高（＞5.6 mmol/L）→ 急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需盡快就醫(yī)；

? 極高危≥11.3 mmol/L（1000 mg/dL）→必須緊急就醫(yī)并啟動(dòng)藥物降脂治療；

一句話記憶：管住嘴、邁開腿，甘油三酯最聽話。

第三項(xiàng)：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）—— 這是ASCVD"主犯"

正常參考值：因人而異，普通人群＜3.4 mmol/L

這是化驗(yàn)單上最重要的一項(xiàng)。低密度脂蛋白負(fù)責(zé)把膽固醇運(yùn)到血管壁里，多了就會(huì)像水管里的水垢一樣，慢慢在血管壁上形成斑塊、讓血管變窄變硬——這就是動(dòng)脈粥樣硬化。

它的目標(biāo)值不是固定的"3.4"，而是取決于你的情況：

如果你已經(jīng)因?yàn)?ASCVD 在使用降脂藥物，你的 LDL-C 目標(biāo)是"在安全范圍內(nèi)越低越好"，但具體目標(biāo)請(qǐng)醫(yī)生結(jié)合你的整體情況確定。

一句話記憶：LDL-C 是ASCVD的"主犯"，目標(biāo)值因人而異，心血管病人要比正常標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格。

第四項(xiàng)：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）—— 這是唯一盼它高的

正常參考值：男性＞1.0 mmol/L，女性＞1.3 mmol/L

高密度脂蛋白是血管里的"清道夫"，把多余的膽固醇從血管運(yùn)回肝臟代謝掉。它越高，相當(dāng)于血管的"保潔隊(duì)"越強(qiáng)大。

? HDL-C 偏低 → 心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，建議增加有氧運(yùn)動(dòng)

? HDL-C 偏高 → 好事，繼續(xù)保持運(yùn)動(dòng)習(xí)慣

一句話記憶：高密度是好人，越高越安心。

三分鐘快速自查口訣

拿到化驗(yàn)單，按這個(gè)順序看：

1. 總膽固醇（TC）—— 先看"總賬"，高了往下查具體分項(xiàng)

2. 甘油三酯（TG）—— ≥5.6 立即就醫(yī)，1.7~2.3 先排除抽血前因素后復(fù)查

3. 低密度（LDL-C）—— 重點(diǎn)看，對(duì)照你自己的目標(biāo)值是否達(dá)標(biāo)

4. 高密度（HDL-C）—— 偏低多運(yùn)動(dòng)，偏高是好事

復(fù)查與就醫(yī)時(shí)機(jī)

① TG ≥5.6 mmol/L、LDL-C 顯著升高、或有 ASCVD 病史：盡快就醫(yī)；

② 經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月的嚴(yán)格生活方式干預(yù)，血脂仍不能達(dá)標(biāo)，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下啟動(dòng)藥物治療。他汀類藥物是臨床降膽固醇的基石，對(duì)于血脂達(dá)標(biāo)困難的患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情制定聯(lián)合用藥方案，如PCSK9抑制劑等。

最后提醒：

本文教你的是"初步看懂"，不是"自己當(dāng)醫(yī)生"。化驗(yàn)單上的箭頭只代表偏離了統(tǒng)計(jì)參考范圍，不代表一定有病。任何異常結(jié)果，都需要結(jié)合你的年齡、體重、血壓、血糖、吸煙史等綜合判斷。

拿到化驗(yàn)單，最好的做法是——帶著本文重新看一眼，然后把單子交給你的心內(nèi)科醫(yī)生。

姓名：連環(huán)

科室：老年心血管科

專長(zhǎng)：

從事心血管疾病診療20余年，積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)冠心病，心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓等常見和疑難疾病診治，特別擅長(zhǎng)冠心病的診治，對(duì)冠脈造影，冠脈支架植入術(shù)，冠脈血管內(nèi)超聲，冠脈血流分?jǐn)?shù)測(cè)定，冠脈藥物球囊植入，冠脈光學(xué)相干斷層掃描，冠脈激光消融手術(shù)，腎動(dòng)脈支架植入術(shù)等方面有較深造詣。

履歷：

主治醫(yī)師，畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué)臨床本科，2014年取得衛(wèi)生部冠脈介入準(zhǔn)許證，2015年取得心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師資格，年冠脈造影冠脈支架植入術(shù)近700臺(tái)。曾赴美國(guó)，英國(guó)，法國(guó)，意大利，澳大利亞，日本等國(guó)參加學(xué)術(shù)交流。

2003年因抗非榮獲廣東省二等功，廣州市榮譽(yù)標(biāo)兵。

代表成果：

曾在中華醫(yī)學(xué)雜志，嶺南心血管病雜志，中國(guó)基層醫(yī)藥，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志等核心雜志發(fā)表論文多篇，SCI論文一篇。