【熱點(diǎn)】暑期兒童意外傷害高發(fā) 專家詳解常見急救誤區(qū)

每年暑假都是兒童意外傷害的高發(fā)期。孩子們離開學(xué)校老師的管理，待在家中或戶外活動(dòng)的時(shí)間大幅增加，他們好奇心重而危險(xiǎn)意識(shí)薄弱，意外傷害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。近日，中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪了醫(yī)學(xué)專家，就暑期高發(fā)的兒童意外傷害類型、急救誤區(qū)及正確處置方法進(jìn)行了梳理。專家們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“預(yù)防為主”是核心原則，而一旦發(fā)生意外，家長(zhǎng)冷靜、正確的“第一反應(yīng)”往往決定著孩子的預(yù)后。

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氣道異物：切勿用手摳

氣道異物是暑期兒童最危險(xiǎn)的突發(fā)意外之一，首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心急診科副主任醫(yī)師曲艷凝用“幾秒到幾分鐘就可能造成窒息”來(lái)形容其緊迫性。

曲艷凝舉了一個(gè)令人十分痛心的真實(shí)案例：一個(gè)8個(gè)月大的嬰兒，家長(zhǎng)喂食整顆葡萄時(shí)，原本想讓孩子吸吮汁水，結(jié)果孩子用力一吸，將整顆葡萄吸入，瞬間堵塞主氣道，送到醫(yī)院時(shí)已心跳、呼吸驟停，最終因窒息時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致腦死亡。“3歲以內(nèi)的嬰幼兒咀嚼和吞咽功能尚未成熟，一定不要喂食堅(jiān)果、硬糖、果凍，家里的小零件、硬幣、筆帽也要收好。”曲艷凝說(shuō)。

曲艷凝指出了家長(zhǎng)在急救中的誤區(qū)：一是直接用手去摳異物，這種行為極有可能將異物推入氣道更深處；二是將孩子倒立，拍打后背，這種方式很可能造成孩子頸椎損傷；三是喂水、喂醋試圖將異物沖下去，“氣道和食道是兩條通道，這種方法完全無(wú)效”。

“一旦孩子出現(xiàn)劇烈咳嗽、喘不上氣、嘴唇發(fā)紫、意識(shí)不清，必須立刻使用海姆立克急救法。”她強(qiáng)調(diào)，針對(duì)一歲以下和一歲以上兒童的手法完全不同，家長(zhǎng)應(yīng)專門學(xué)習(xí)。如果孩子已無(wú)意識(shí)、無(wú)反應(yīng)，則應(yīng)立刻開始心肺復(fù)蘇并同時(shí)呼叫120。“黃金搶救時(shí)間只有4分鐘，超過這個(gè)時(shí)間，腦損傷便不可逆。”

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溺水：“倒掛控水”無(wú)用

溺水是造成暑期兒童意外死亡的原因之一，它的危險(xiǎn)性在于發(fā)生過程往往悄無(wú)聲息。曲艷凝告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，溺水不止發(fā)生在野外河湖，家中洗澡盆里水稍深，大人短暫離開，小嬰兒滑入后也可能發(fā)生。“孩子一旦沉下去，根本無(wú)法呼救，整個(gè)過程非常安靜。”

曲艷凝分享了一個(gè)發(fā)生在北京某小區(qū)泳池的真實(shí)案例：媽媽帶著3個(gè)孩子游泳，其中老大將老二的游泳圈拿走，老二瞬間沉入水中，幸好救生員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并立即將孩子救上岸進(jìn)行心肺復(fù)蘇，孩子才得以生還。曲艷凝強(qiáng)調(diào)，即使去正規(guī)泳池，家長(zhǎng)的視線也絕不能離開孩子。

“倒掛控水”是許多家長(zhǎng)在溺水救援中常見的錯(cuò)誤做法。“肺里的水是控不出來(lái)的，這種做法反而會(huì)延誤最寶貴的通氣和胸外按壓時(shí)間。”曲艷凝表示，孩子被救上岸后，應(yīng)立刻評(píng)估意識(shí)和呼吸，如無(wú)反應(yīng)需馬上開始心肺復(fù)蘇，旁邊的人同步撥打120。即便孩子恢復(fù)意識(shí)，也必須去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，“泳池或河湖中的水吸入肺部后，可能導(dǎo)致肺部損傷、低氧血癥甚至急性呼吸衰竭，需要醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估”。

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燙傷：勿信“偏方”

雖是夏天，兒童燙傷也常有發(fā)生。曲艷凝介紹，兒童燙傷多由熱水、熱液導(dǎo)致。比如家長(zhǎng)燒了熱水沒有放在合適的地方，孩子順手去夠，又抓不太穩(wěn)，整杯熱水就會(huì)澆到前胸和上肢，造成燙傷。

面對(duì)燙傷，一些家長(zhǎng)的錯(cuò)誤處理方法更是十分離譜兒。“涂牙膏、醬油、蘆薈膠，甚至往傷口上撒鹽，這些都是誤區(qū)，不僅不能降溫，還會(huì)污染創(chuàng)面、加重感染。”曲艷凝說(shuō)，燙傷后皮膚表皮屏障已經(jīng)消失，最怕的就是發(fā)生局部感染，再往上亂涂東西更是“雪上加霜”。還有的家長(zhǎng)會(huì)用冰塊直接冰敷，“冰塊溫度太低，直接接觸皮膚可能導(dǎo)致凍傷，反而造成燙傷疊加凍傷”。

曲艷凝給出了正確的燙傷處理流程：“沖、脫、蓋、送”。第一時(shí)間用流動(dòng)的涼水（注意不是冰水，水溫約15℃-20℃）沖洗傷處至少20分鐘；然后用剪刀小心剪開并脫去患處衣物（不要硬拽，摩擦可能會(huì)造成二次損傷），同時(shí)摘掉項(xiàng)鏈等可能勒住皮膚的東西；再用無(wú)菌紗布輕輕覆蓋創(chuàng)面；最后送醫(yī)。她特別建議有小孩的家庭，常備無(wú)菌紗布。

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熱射病：不是普通中暑

熱射病是暑期兒童面臨的最嚴(yán)重的熱損傷疾病，致死率極高。曲艷凝介紹了一個(gè)發(fā)生在戶外的案例，一個(gè)孩子在高溫悶熱天氣下被罰跑圈，跑了十幾圈后倒地昏迷，送到醫(yī)院時(shí)體溫接近42℃，最終因腦損傷過重成為植物人。“熱射病患者的核心體溫可飆升至41℃-42℃，會(huì)迅速導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和多臟器衰竭。”她說(shuō)。

與普通中暑不同，熱射病患兒會(huì)出現(xiàn)體溫極高、精神萎靡、說(shuō)胡話、抽搐甚至昏迷等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一旦懷疑孩子患上熱射病，需立即將其轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處或空調(diào)房，解開衣物，用涼水擦身或泡涼水浴進(jìn)行物理降溫，在大血管部位（如頸部、腋窩、腹股溝）用包著毛巾的冰袋冰敷，并緊急送醫(yī)。

此外，絕不能讓孩子單獨(dú)留在密閉的汽車內(nèi)，高溫天氣，上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)之間應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間戶外活動(dòng)。

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眼外傷：自行處置很危險(xiǎn)

“一到假期，眼外傷的患者比平時(shí)明顯增多。”華廈眼科醫(yī)院集團(tuán)濟(jì)南華視眼科醫(yī)院院長(zhǎng)王利華教授對(duì)記者說(shuō)。他解釋，鉛筆、剪刀、筷子這些日常物品都可能成為傷眼“利器”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，眼外傷是兒童單眼失明的主要原因，但90%以上的眼外傷其實(shí)都是可以預(yù)防的。

最危險(xiǎn)的情況當(dāng)屬“眼球穿通傷”，王利華舉例，孩子拿著鉛筆奔跑摔倒，或做手工時(shí)使用剪刀不當(dāng)，甚至吃燒烤時(shí)的鐵簽、竹簽，都可能扎穿眼球。“家長(zhǎng)一定要記住，如果銳器扎得比較深，千萬(wàn)不要自行拔除。最好用紙杯或硬紙盒做一個(gè)簡(jiǎn)易眼罩把受傷的眼睛罩住，避免孩子揉眼或碰到銳器造成二次傷害，然后立刻送醫(yī)。”他強(qiáng)調(diào)，如果異物扎得淺，家長(zhǎng)沒有把握的，也以不輕易拔動(dòng)為宜，保持原位固定后送醫(yī)是更穩(wěn)妥的選擇。

另一個(gè)常見眼外傷是“鈍挫傷”，多由玩具槍子彈、高壓水槍、運(yùn)動(dòng)（如籃球）撞擊引起。王利華教授指出，這類傷害的隱蔽性更強(qiáng)。“鈍挫傷不一定馬上感到疼痛，可能只是眼內(nèi)結(jié)構(gòu)受損，如果孩子另一只眼視力好，自己很難發(fā)現(xiàn)。但嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致瞳孔外傷、晶狀體脫位、外傷性白內(nèi)障，甚至視網(wǎng)膜脫離。”他特別提醒家長(zhǎng)，“沒破皮不等于沒事”，受傷后一定要遮擋好眼，檢查受傷眼的視力有無(wú)下降，并在24小時(shí)內(nèi)冷敷、就醫(yī)。

此外，家中的洗滌劑、消毒液、潔廁靈等化學(xué)品是化學(xué)眼傷的來(lái)源。王利華強(qiáng)調(diào)，一旦發(fā)生眼化學(xué)傷，正確的第一步是就地用大量清水（自來(lái)水、礦泉水均可）沖洗眼睛15-20分鐘，讓孩子轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以最大程度稀釋化學(xué)物濃度。“千萬(wàn)不要用紙巾擦，也不要包扎，沖洗后立刻送醫(yī)。早期的正確處理直接決定預(yù)后。”他還特別提及，激光筆對(duì)眼睛的損害是永久且不可逆的，家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)禁孩子玩激光筆，更不能直視其光線。

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急診就醫(yī)時(shí)說(shuō)清這幾點(diǎn)，最有幫助

帶孩子看急診時(shí)，很多家長(zhǎng)都會(huì)有這樣的困惑：明明自己來(lái)得更早，為什么后面來(lái)的孩子反而先看上了？曲艷凝解釋說(shuō)，這背后是一套科學(xué)的分級(jí)診療制度，即預(yù)檢分診。

“急診病人的病情差異太大了。”曲艷凝說(shuō)，“有的孩子來(lái)了就得馬上搶救，隨時(shí)可能心跳呼吸驟停；有的只是普通發(fā)燒，38℃左右，偶爾咳嗽。如果按照掛號(hào)順序看，危重病人就耽誤了。”為此，醫(yī)院按照“急重優(yōu)先”的原則，對(duì)就診患兒的病情進(jìn)行初步評(píng)估，根據(jù)“瀕危（1級(jí)，紅區(qū)）、危重（2級(jí)，紅區(qū)+黃區(qū)）、急癥（3級(jí)，黃區(qū)）、非急癥（4級(jí)，綠區(qū)）”排序救治。比如心跳呼吸停止、持續(xù)抽搐的孩子，醫(yī)生需要立即看；三級(jí)患者相對(duì)沒有那么緊急，但是也要求在半小時(shí)內(nèi)看上；而綠區(qū)的普通患者則相對(duì)不那么緊急，可以依次等候就診。

但這一制度常常引發(fā)家長(zhǎng)的不滿。曲艷凝坦言：“我們每天處理很多糾紛。”曾有家長(zhǎng)不理解：自己的孩子排隊(duì)等了一個(gè)多小時(shí)，而一個(gè)比他來(lái)得晚得多的孩子卻馬上看上了。曲艷凝說(shuō)：“家長(zhǎng)為孩子著急的心理我們十分理解，但如果家長(zhǎng)能更了解這套制度，不必要的糾紛會(huì)少很多。”

為了緩解等候時(shí)間過長(zhǎng)的問題，首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心急診科也提前儲(chǔ)備了醫(yī)生，設(shè)立了備班制度。一旦短時(shí)間內(nèi)患者人數(shù)激增，支援醫(yī)生會(huì)隨時(shí)到位。“我們盡量把綠區(qū)患者也控制在兩小時(shí)內(nèi)看上。”曲艷凝說(shuō)。

此外，兩位專家不約而同地提到了家長(zhǎng)與醫(yī)生高效溝通的重要性。曲艷凝談到，家長(zhǎng)應(yīng)盡可能詳細(xì)地向醫(yī)生提供的信息包括：受傷原因、時(shí)間、經(jīng)過何種處理、接觸的是何種物質(zhì)（最好能帶上殘留物或包裝瓶）、孩子的具體癥狀及癥狀出現(xiàn)時(shí)間等。這些細(xì)節(jié)是醫(yī)生快速判斷病情、作出正確處置的關(guān)鍵。王利華特別提醒，一旦發(fā)生嚴(yán)重眼外傷，送醫(yī)前務(wù)必讓孩子禁食禁水，以防延誤全麻手術(shù)的時(shí)機(jī)。

來(lái)源 | 中國(guó)青年報(bào)

編輯 | 宣傳中心 郝潔