“呼嚕娃”別硬扛！暑期腺樣體手術(shù)黃金期，家長必看完整指南

每到暑假，耳鼻喉科門診都會擠滿抱著娃焦慮的家長：孩子睡覺張嘴打呼、半夜頻繁憋氣翻來覆去，白天上課走神、脾氣暴躁，甚至臉蛋越長越凸，門牙往外翹…… 很多人只當(dāng)是孩子睡覺習(xí)慣差，殊不知根源多半是腺樣體肥大。

趁著假期不用耽誤上課，北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院耳鼻喉科開設(shè)腺樣體專場，開通兒童日間手術(shù)綠色通道，一次性幫孩子打通堵塞氣道，摘掉“呼嚕娃” 標(biāo)簽，今天把全套干貨一次性講透。

01對照自查：

腺樣體肥大的孩子，身上都有這幾類信號？

不少家長容易把打鼾當(dāng)成“睡得香”，其實這是身體發(fā)出的預(yù)警，分四大類表現(xiàn)，逐條對照就能判斷。

表現(xiàn)一：夜間睡覺，藏著最典型的異常

• 夜間持續(xù)打鼾，鼾聲輕重交替；睡覺全程張口呼吸，強(qiáng)行閉緊嘴巴就憋氣、頻繁翻身。
• 睡覺時出現(xiàn)呼吸暫停，憋氣數(shù)秒后猛地大口喘氣，夜里多汗、頻繁夜醒、磨牙。

表現(xiàn)二：白天身體信號

晨起口干、口臭，常年鼻塞、反復(fù)流鼻涕；白天容易犯困，上課注意力渙散、記憶力變差；長期夜間缺氧，會影響孩子身高、智力發(fā)育，脾氣也更容易暴躁。

表現(xiàn)三：面部五官改變（腺樣體面容）

上唇短厚外翻、上頜前突、硬腭高高拱起，門牙外翹形成齙牙；下頜后縮，看起來“沒下巴”；長期缺氧+張口呼吸，孩子面部表情呆滯，反應(yīng)遲緩。

表現(xiàn)四：反復(fù)并發(fā)癥

頻繁耳悶、中耳炎，聽力下降；頑固性鼻竇炎，鼻涕倒流誘發(fā)夜間干咳；反復(fù)呼吸道感染，用藥可緩解但很快復(fù)發(fā)。

家長自查小提示

夜間用手機(jī)錄制能看清口鼻、收錄鼾聲、憋氣聲音的音視頻，就診時帶給醫(yī)生參考；同時觀察孩子是否存在吃手、咬嘴唇等加重口呼吸的壞習(xí)慣。

02出現(xiàn)這5種情況，別再保守治療，盡快就診評估

→ 重度睡眠缺氧

長期張口打鼾、夜間頻繁呼吸暫停，睡眠監(jiān)測顯示血氧降低，存在中重度夜間缺氧，保守治療無改善。

→ 規(guī)范保守治療無效

堅持鼻噴激素、海鹽水洗鼻、口服藥物規(guī)范治療1-3個月，打鼾、鼻塞、口呼吸等癥狀沒有緩解。

→ 反復(fù)發(fā)作五官炎癥

一年多次分泌性/化膿性中耳炎，造成聽力受損；長期頑固性鼻竇炎，咳嗽、流膿涕久治不愈。

→ 頜面骨骼發(fā)育受損

已經(jīng)形成腺樣體面容、牙齒排列不齊、上顎前突；正畸前必須先保證氣道通暢、無物理阻塞情況，否則牙齒矯正效果會大打折扣。

→ 全身發(fā)育受影響

長期缺氧導(dǎo)致生長遲緩、身高落后，專注力、記憶力明顯低于同齡兒童。

03不同年齡段干預(yù)重點，抓準(zhǔn)黃金干預(yù)期

黃金手術(shù)年齡：3～7歲

這個階段孩子頜面骨骼、牙齒、大腦都處在快速發(fā)育期，盡早解除氣道堵塞，能有效避免面部骨骼永久變形，術(shù)后口呼吸習(xí)慣更容易糾正，孩子恢復(fù)速度也更快。

2歲以下低齡幼兒

優(yōu)先采用藥物保守治療；僅在出現(xiàn)重度夜間缺氧、反復(fù)重癥中耳炎、持續(xù)性肺炎，嚴(yán)重威脅健康時，經(jīng)多學(xué)科綜合評估后再謹(jǐn)慎開展手術(shù)。

7歲以上學(xué)齡兒童

已經(jīng)出現(xiàn)嘴凸、下巴后縮也建議盡快手術(shù)，輕度骨骼畸形術(shù)后配合正畸治療可改善；拖延至青春期骨骼完全定型后，僅靠正畸無法恢復(fù)正常面型。

青少年及成人

若仍存在鼻咽氣道堵塞、常年打鼾、反復(fù)鼻炎中耳炎，可接受手術(shù)；但已經(jīng)定型的腺樣體面容無法通過手術(shù)逆轉(zhuǎn)，需要口腔科聯(lián)合矯正。

補(bǔ)充說明：腺樣體正常會在10歲后自然萎縮，但如果孩子癥狀嚴(yán)重、已經(jīng)造成身體損傷，不能單純等待其自然萎縮。

04腺樣體手術(shù)術(shù)前注意事項

居家提前做好如下準(zhǔn)備：

? 資料準(zhǔn)備：帶齊既往鼻內(nèi)鏡、鼻咽側(cè)位片、睡眠監(jiān)測報告，備好孩子夜間打鼾憋氣的音視頻。

? 身體養(yǎng)護(hù)：術(shù)前2周預(yù)防感冒、扁桃體發(fā)炎；過敏性鼻炎患兒提前遵醫(yī)囑使用鼻噴藥控制鼻塞；術(shù)前3天清淡飲食，不吃油炸、易上火食物。

? 物品籌備：提前備好溫涼流質(zhì)食物（涼牛奶、酸奶、米湯）、柔軟細(xì)吸管、兒童溫和漱口水、寬松開衫衣物。

? 嚴(yán)格禁食禁水：手術(shù)前一晚22點后停止吃固體食物，術(shù)前4小時禁止喝奶、喝水，避免術(shù)中嗆咳、誤吸。

05入院術(shù)前檢查項目及手術(shù)方案說明

氣道確診檢查：鼻內(nèi)鏡、鼻咽側(cè)位片，判斷腺樣體堵塞后鼻孔程度；

功能損傷評估：睡眠監(jiān)測、聽力檢測，明確缺氧程度與耳部損傷；

全麻安全篩查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖等基礎(chǔ)檢驗，完成全麻術(shù)前評估。

我院可開展腺樣體日間手術(shù)，符合條件的孩子可當(dāng)天入院、手術(shù)、出院；若孩子同時存在扁桃體重度肥大、反復(fù)扁桃體發(fā)炎，醫(yī)生會評估同期切除腺樣體+扁桃體。

06分階段術(shù)后護(hù)理要點&禁忌

術(shù)后1-3天（疼痛高發(fā)期，重點防創(chuàng)面出血）

飲食：僅食用溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如涼粥、蒸蛋羹、酸奶；嚴(yán)禁燙、硬、酸、辣、油炸食物，不要用粗吸管大力吸吮，少量多次溫水補(bǔ)水。

活動休養(yǎng)：以側(cè)臥位休息為主，減少哭鬧、大喊大叫，避免用力清嗓子、劇烈咳嗽，減少創(chuàng)面摩擦出血。

異常情況區(qū)分：口水少量帶血絲屬于正常現(xiàn)象；若大口吐血、持續(xù)發(fā)燒超過38.5℃，立刻聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

鼻腔口腔清潔：飯后用溫和漱口水輕柔含漱，不大力沖洗鼻咽創(chuàng)面。

術(shù)后1周（創(chuàng)面結(jié)痂期）

飲食可過渡至軟面條、嫩豆腐、無刺魚肉；依舊禁止堅果、餅干、脆蘋果等堅硬粗糙食物；居家靜養(yǎng)，不跑跳、游泳，避免吹風(fēng)受涼感冒；每日使用海鹽水輕柔洗鼻，減少分泌物堆積。

術(shù)后2-4周（創(chuàng)面完全愈合階段）

術(shù)后滿2周返院復(fù)查鼻內(nèi)鏡；1個月內(nèi)禁止長跑、球類等劇烈體育運動；可逐步恢復(fù)正常飲食，1個月內(nèi)依舊少吃過燙、堅硬食物。

返校參考時間參考：術(shù)后休息3-5天即可正常上學(xué)，2周內(nèi)不參與體育課、劇烈戶外活動。

07家長最關(guān)心的5個高頻問題

Q：切除腺樣體后，孩子免疫力會下降嗎？

不會。手術(shù)僅消融堵塞氣道的肥大組織，保留少量正常淋巴組織；人體還有扁桃體、頸部淋巴結(jié)等大量免疫器官代償，術(shù)后孩子反復(fù)呼吸道炎癥的概率反而會降低。

Q：術(shù)會留疤、改變說話聲音嗎？

手術(shù)經(jīng)鼻內(nèi)鏡操作，面部無任何疤痕；術(shù)后短期鼻咽輕微腫脹會短暫改變鼻音，1-2周完全恢復(fù)，不會損傷聲帶、永久改變嗓音。

Q：兒童全麻會損傷大腦、影響智力嗎？

兒童全麻技術(shù)成熟，麻醉藥物代謝速度快，單次短時全麻無明確智力損傷風(fēng)險；相比長期夜間缺氧對大腦、發(fā)育的持續(xù)傷害，手術(shù)帶來的獲益更大。

Q：做完手術(shù)打鼾、張口呼吸會立刻消失嗎？

術(shù)后1周左右氣道通暢，鼾聲會明顯減輕；若合并鼻炎、扁桃體肥大，需要同步干預(yù)；長期養(yǎng)成的口呼吸習(xí)慣，術(shù)后配合閉口訓(xùn)練、口腔矯治器糾正。

Q：術(shù)后腺樣體容易復(fù)發(fā)嗎？

3歲以上規(guī)范低溫等離子消融手術(shù)，復(fù)發(fā)概率極低；3歲以下低齡患兒復(fù)發(fā)風(fēng)險略高，術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查即可及時干預(yù)。

文字|耳鼻喉科 龐燦