上海
最近，瑞金醫院感染科收治了一位病人。
這位大叔，來自南方農村，平時身體底子不錯。但連續兩個月，每天午后準時發低燒，夜里出汗明顯，濕透衣服枕巾。更遭罪的是出現骨頭疼——脖子、肩膀、胳膊輪著疼，手臂發麻使不上勁。
去家門口醫院看骨科，拍片說頸椎有問題，針灸理療沒有好轉。后又懷疑血液病，骨穿抽血查了一圈，結果都是陰性。再轉風濕科，也排除了風濕相關關節炎及結核。最后經PET-CT一查——頸椎第七節（C7），已經被"啃"出一個洞。
在外院兜兜轉轉快兩個月，始終搞不清原因。住進瑞金醫院感染科后，桂紅蓮、郭斯敏醫生當天就安排頸椎病灶穿刺并送檢病原及病理，第二天tNGS（靶向二代測序）結果出來：布魯氏桿菌，豐度值高達99.57%。
不到48小時，大叔的疾病得到了確診。
這病北方牧區多見，他怎么中的招？
布魯氏菌病，俗稱"布病"，主要流行于西北牧區，牛羊是主要傳染源，布病導致的脊柱感染，最常見的好發部位是腰椎。但大叔一不養牛羊，二沒去過牧區，感染的部位還是更為少見的頸椎——所以前期誰也沒往這想。
醫生刨根問底，問題出在廚房。
經醫生仔細詢問，大叔雖然不養牛羊，但經常買生牛肉回家處理，處理時不戴手套，家中廚房砧板生熟也沒有分開。大叔家住農村，家里還養了豬和狗——豬也是布魯氏桿菌的重要宿主，狗則可以攜帶菌種。
所以真相很可能是：大叔在處理生牛肉或接觸豬、犬時，布魯氏桿菌通過他手上微小的傷口，悄悄進入了身體，潛伏下來，最后盯上了頸椎。
布魯氏菌偏愛侵犯脊柱和關節。頸椎感染雖比腰椎少見，但更兇險——頸椎里走行著脊髓，支配我們的四肢活動和呼吸。細菌持續破壞椎體，一旦形成膿腫壓迫脊髓，輕則上肢無力，重則截癱。
患者兜兜轉轉2個月，為什么瑞金感染科能這么快確診？
經驗豐富的瑞金感染科醫生看到"發熱、多汗合并骨關節劇痛"，結合PET-CT的影像學表現，腦子里馬上有一個判斷：這不是普通頸椎病，大概率是感染，需要局部穿刺尋找病原。于是經CT引導下精準穿刺病變組織，送tNGS檢測。
一看、一穿、一測，水落石出！
確診后怎么治？
布病不是絕癥，抗生素就能治愈。但它是專性胞內寄生菌，可長期存活于單核-巨噬細胞系統內，導致疾病慢性化，易復發。因此成功的治療核心在于：選擇具有良好胞內穿透性的藥物，聯合用藥，足療程治療。醫院當天就啟動治療方案，目前大叔體溫正常，疼痛大幅緩解，但還需堅持三個月治療，定期復查化驗指標及頸椎影像。
為什么布病容易被誤診？三個"偽裝"：
①普通感冒或“濕氣重”
反復低燒、乏力、盜汗、沒精神。很多人覺得是“濕熱”或普通感冒，自己吃點藥扛過去。
②血液病
反復發熱找不到原因，血常規又有些異常，病人常常先去血液科做骨髓穿刺。
③頸椎病、腰椎病、關節炎
這是最容易被耽誤的！布魯氏桿菌特別喜歡攻擊脊柱和關節。病人以為是椎間盤突出或關節炎等，去骨科、康復科、風濕科做理療、按摩，反而延誤了治療。
這位大叔的病例就很典型：發熱+頸肩痛，繞了三個科室才確診。
普通人怎么防？感染科謝青主任給出三條建議：
①手上有破口，別碰生肉。哪怕倒刺、小劃痕都不行，等傷口愈合再說。最好戴手套處理生肉，或者處理完立刻洗手。
②砧板生熟必須分開。切生肉的板不能直接切熟食，沖一沖不算干凈。
③不買、不吃未經檢疫的生肉。來源不明的肉，風險未知。牛羊肉、豬肉避免生食、盡量煮熟煮透，不喝未經處理的生奶，不吃生奶制品；
對于養殖戶朋友，在接生、處理流產動物胎兒時，務必戴口罩、手套、護目鏡，做好防護。
布魯氏菌病早已不是牧區專屬。不分南北地域，廚房里的生牛羊肉，家里的豬狗，都有可能傳染。
最后再說一句，如果：午后反復發熱超過兩周 + 夜間盜汗 + 關節疼痛，可回顧是否有牧區旅行史，或者接觸了生牛羊肉，飲用生奶等情況。就診時也應主動告知醫生，這有助于盡早確診，甚至少走幾個月彎路。
文、編丨東東、王霞、游懿君
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