河北
三、肺癌術后胸痛咳嗽案 #金牌藥師#
李某，男，68歲，武漢市蔡甸區農民。1988年2月11日初診。胸痛、咳嗽、咯血反復發作4年，又發加重1月。患者自20歲起至今一直大量吸煙，日1包許，傷害肺系。1987年10月病發胸痛，咳嗽痰中帶血，當時到武漢軍區總院診治，胸片檢查：周圍型肺癌。胸部右側斜位斷層：右中葉新生物可能性大。纖維支氣管鏡報告：周圍性肺癌。遂于1987年12月29日在該院外科住院，在全麻下行右中葉肺切除術。術中見一拳頭大包塊，有壞死組織液化，經病理切片斷為“腺癌”。術后又在該院對癥治療數日，于1988年元月12日出院。出院后月余，胸痛咳嗽又發，即到當地縣醫院診治，胸片檢查：考慮肺癌復發。用中西藥治療（藥名不詳）無明顯效果。刻診所見：胸痛、咳嗽、痰少，不易咯出，每天痰中帶血1～2口，血色暗紅，右頸項部有一雞蛋大腫塊，紅腫疼痛，納食欠佳，舌淡紅苔薄黃，脈細數。李氏斷曰：此乃大量吸煙，正氣傷損，邪從肺入，毒熱壅肺，久衍成癌也。肺癌手術，正傷更甚，陰液虧耗，而熱毒壅肺肺失肅降，治當清熱解毒，宣通肺氣，滋陰補虛。
處方：沙參15克、炒冬術10克、奶參20克、玄參15克、白芍12克、陳皮10克、茯苓15克、炒枳殼10克、土貝母10克、半枝蓮20克、白花蛇舌草20克、炒二芽30克、炙甘草6克。日1劑，水煎服，日服3次，禁煙酒辛辣之物。
1988年6月27日二診：服上方10劑，胸痛咳嗽咯血均消失，頸項部腫塊亦消除。后數月未再服藥。近月來因嗜食辣椒，煙癮又犯（日吸半包許），致胸痛又發，咳嗽，咯痰帶血，每日3～4口，血色鮮紅，口干欲飲，舌紅淡薄黃，脈細弦，是毒熱壅肺，痰濁內阻，肺氣失宣，肺陰受損之證也。治宜清熱解毒，宣肺化痰，養肺生津，涼血止血。
方用：蛇舌草18克、貝母10克、半枝蓮15克、桑皮10克、苡仁15克、玄參12克、橘皮絡各20克、黃芩10克、冬瓜子15克、烏賊骨12克、炙杷葉15克、海蛤粉15克、蘆根15克、茅根15克。水煎服。
1991年12月3日三診：連服上方30余劑，胸痛咳嗽咯血等癥均緩解，3年多時間未有復發，亦未服用其他藥物。近日來因勞作太過，又因吸煙未禁，原病復發。證見胸痛，飯后尤為劇烈，咳嗽，每天晨起咯血3～5口，血色鮮紅，口渴欲飲，納食欠佳，舌質尖紅，苔薄黃少津，脈象細數。到省某醫院胸片檢查：考慮肺癌復發，右下胸膜增厚，膈肌粘連。此熱毒壅肺，宣肅失職，肺津耗損所致。治擬清熱解毒，宣肺化痰，養陰潤肺。
處方：半枝蓮18克、川貝10克、連翹15克、苡仁30克、蛇舌草18克、黃芩10克、蘆根15克、茅根18克、冬瓜子15克、桑皮10克、炙杷葉15克、炙紫菀10克、血余炭10克、瓜蔞皮10克、橘皮絡各10克、藕節10克。
服用上方10劑，咳嗽咯血胸痛消失，精神亦振，惟背部作脹，遂于上方加入寬胸理氣、活血解毒之品，繼進30余劑，調治而愈。隨訪3年半未發。
〔評析〕肺癌胸痛咳嗽咯血反復發作4年，曾作切除術，術后又反復發作，舌質紅苔薄黃，脈細數，是毒熱壅肺，肺失宣肅，陰津耗傷使然，故李氏用藥，始以清熱解毒，宣肺化痰，養陰潤肺之重劑為法，首見捷效。藥后數月，因患者食無禁忌，吸煙不止，胸痛諸證又作，則以清熱解毒、宣肺利氣、化痰止咳、涼血止血為治，藥后緩解。時越3年，勞作過度，痼疾又發，而用清熱解毒、宣肺化痰、涼血止血、養陰生津之法奏效。細審此病，前后長達4年。4年之中，胸痛咯血大發4次，然病機總在毒熱壅盛、正傷邪戀之間。是以臨證用藥，始終謹守病機，以清熱解毒、宣利肺氣、養陰生津為本，不以久病虛損而忌用寒涼，而又深合中醫辨證論治之道。1994年底，其子來謝曰：服藥至今，諸證未發，已存活6年有余，且精神爽健，尚能下田間勞作，而其原同病室之5名肺癌術后病友，因未服中藥，早已謝世多年云云。
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