河北
一、劇烈腹痛（膽囊扭轉）案
沈某某，男，43歲，1991年10月14日初診。右上腹陣發性絞痛30余天。患者于1989年2月曾發“右上腹絞痛”一次，當時在武漢某醫學院附屬醫院急診住院，經B超、CT等檢查，診斷為“肝腎囊腫，膽囊扭轉。”旋即做外科膽囊撥正手術，疼痛緩解。但術后不久，幾年來右上腹隱痛，近月來突發右上腹絞痛。經某醫院B超等檢查，再次考慮“膽囊扭轉”可能，勸其手術探查，以撥正膽囊，而病人未允，則用抗炎、鎮痛處理，病痛如故。經人介紹，特請李氏診治。刻診所見：右上腹絞痛，以手支撐右上腹部，冀圖緩解，面色青紫，脘腹脹痛，納谷不馨，噯氣頻作，惡心厭油，口干口苦，大便干結如羊矢，2～3天解一次，腰部腹痛，小便黃而有灼熱感，雙下肢酸脹發軟，有時怕冷，舌質紅苔薄黃干，脈弦數。李氏直斷為陽明腑實，濁氣壅滯，氣血瘀阻，胃失和降，治擬瀉熱通腑，行氣活血，疏肝利膽，佐以和胃降逆之法。
處方：生大黃15克、軟柴胡10克、炒枳實10克、赤白芍各15克、炒黃芩10克、元胡索10克、炒金鈴子10克、湘花粉10克、火麻仁15克、代赭石12克、旋復花10克、白花蛇舌草10克。5劑。
二診：大便通利，腹痛減半，納食增進，已無腹脹，但時有噯氣，舌質紅苔薄黃干，脈弦略數。
腑實得通，邪氣衰退，但肝膽氣郁，通行不暢，再治從疏肝利膽、行氣活血為主，兼以和胃降逆，潤腸通便，以防積滯復發。
處方：元胡索10克、炒金鈴子10克、炒竹茹10克、炒枳實10克、柏子仁10克、香橡皮10克、生麥芽15克、大丹參12克、橘皮絡各10克、火麻仁15克、蘆根18克、白茅根18克、郁金10克。6劑。
三診：腹痛消失，大便通暢，食欲旺盛，精神亦振。原青紫之面色漸轉紅潤，舌質紅苔薄黃，脈弦細。仍宗上法加油當歸10克，續服30余劑。后作B超復查，不見“膽囊扭轉”，原有之肝腎囊腫與前幾次B超檢查相比，亦已明顯縮小，追訪1年，腹痛未見復發。
〔評析〕膽囊扭轉乃罕見之急性膽道疾病，國內此類疾病報道甚少，而且往往須在手術時方能確診并制止其疼痛。本案罹患肝、腎囊腫，繼發膽囊扭轉，右上腹絞痛，面色青紫，大便干結，狀如羊矢，噯氣呃逆，惡心厭油，小便灼熱，寒冷發抖，乃邪郁肝膽、腑實積滯、氣血瘀阻、正邪交爭使然。故大膽重用大黃苦寒攻下，輔以黃芩、蛇舌草清解熱毒；柴胡、枳實、川楝子、元胡索疏肝解郁、行氣止痛；赤芍、白芍柔肝緩急，活血通絡；旋復花、代赭石行氣和胃，降逆止嘔。用湘花粉者，旨在益胃生津，防止燥熱傷陰。藥后腸腑得通，氣機運轉，大氣周流，腹痛即止。則變攻下為潤下，酌參以疏肝理氣，和胃健脾之劑，俾邪去而不傷正，正復而不留邪矣。 #金牌藥師#
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