名老中醫(yī)治中風(fēng)三則

五、面癱誤治壞病

翟孝良，49歲，供銷社采購員。

1983年2月23日初診：1982年12月27日晚8時許，與人閑坐，忽覺眼跳，舌硬，說話漏風(fēng)，左眼不能閉合，嘴向右歪斜，大渴引飲，服牽正散類方20余劑，最重時防風(fēng)30克，連服7劑。全蟲每劑15克，累計共用防風(fēng)405克，全蟲300克，白附子等辛燥藥劑劑必用，不效則加量。延至元月24日，漸漸頭眩，心悸怔忡，身軟神疲，夜不成寐，食不知味。脈澀無力，50動內(nèi)止歇達(dá)7～8次，舌紅無苔而干，時覺心動神搖，坐臥不安。心電圖見"頻發(fā)室性早搏"，夜尿特多，約十一二次，而嘴眼歪斜更甚。

患者素體陰虛，復(fù)加勞倦內(nèi)傷，日日奔波，中氣大虛，致內(nèi)風(fēng)妄動，嘴眼歪邪，本與外風(fēng)無涉。醫(yī)者只見局部，忽視整體，見病治病，過用風(fēng)藥，致氣陰兩傷，已成壞病。既已出現(xiàn)"脈結(jié)代，心動悸"之炙甘草湯證，則當(dāng)以炙甘草湯救陰復(fù)脈。用傷寒原方，以漢代與今度量衡之比率，折半定量：

炙草60克，生地250克，紅參15克(另燉)，桂枝、麥冬各45克，阿膠30克，火麻仁60克，鮮生姜45克，大棗30枚，以黃酒500毫升，水2000毫升，文火煮取600毫升，入阿膠烊化，日分3服，

針刺補(bǔ)中脘、足三里，弱瀉內(nèi)關(guān)。

3月1日二診：上藥連進(jìn)5劑，針灸1周，諸癥已退七八，舌上生薄白苔，已不甚渴，尿已正常。兩手一百動內(nèi)偶見一二止歇，脈仍細(xì)澀無力，且覺臍下有動氣上奔感。是陰虛于下，沖脈不安其位。改投《溫病條辨》三甲復(fù)脈湯，大滋真陰，潛陽熄風(fēng)寧絡(luò)。加紅參助元氣，紫石英、活磁石鎮(zhèn)沖脈，協(xié)調(diào)上下：

炙草、生地、白芍各18克，阿膠、麻仁各9克，麥冬、牡蠣各15克，生鱉甲24克，生龜板30克，紅參15克，紫石英、磁石各30克，3劑。

加灸牽正、頰車、地倉、承漿、魚腰、魚尾、四白、陽白，左頭角麻本處，梅花針輕扣。

3月6日三診：諸癥均愈，早搏消失，六脈和勻流利，精神食納均佳。經(jīng)治12日，藥誤變證得安。面癱亦愈八九。遵養(yǎng)正邪自退，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之理，予補(bǔ)陽還五湯加味，益氣養(yǎng)血活血助腎善后：

生芪120克，當(dāng)歸、首烏各30克，天麻15克，赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、炙草各10克，白芷5克，腎四味60克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，5劑。

后于夏季遇于街頭，病愈之后，體質(zhì)大勝從前。

按：本例初診失誤，在于混淆了內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)的界限，誤以治外風(fēng)的方藥治內(nèi)風(fēng)，造成氣陰兩傷，小病治成大病。東垣老人雖有"防風(fēng)為風(fēng)藥潤劑"之說，但畢竟風(fēng)能勝濕，即能傷陰，不可久用，中醫(yī)學(xué)關(guān)于"風(fēng)"的概念，可說包羅萬象，但不出外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)兩大類。凡描述"風(fēng)者善行而數(shù)變"、"肝風(fēng)暴動"、"風(fēng)引喎僻(而癱)"、"風(fēng)引偏枯"之類突發(fā)性病變之"風(fēng)"，皆屬內(nèi)風(fēng)，多與現(xiàn)代之腦神經(jīng)系統(tǒng)病變相關(guān)。治宜滋水涵木，潛鎮(zhèn)熄風(fēng)。中醫(yī)之"天人相應(yīng)"觀，又認(rèn)為人與自然氣候變動，息息相關(guān)，則外風(fēng)又可引動內(nèi)風(fēng)，這些雖是老生常談，但臨證之際，常常不是一目了然，要慎思明辨。其次，運用前人驗方，不可信手拈來，見病即投。亦要辨證得當(dāng)，方可施用。

六、頑麻怪癥

劉秀珍，女，31歲，煤運公司職工。1998年8月2日初診：病已13個月，由產(chǎn)后失調(diào)引起。其癥，入睡則夢魘。掙扎至四肢麻木而醒，醒后活動10多分鐘始能恢復(fù)知覺。曾注射營養(yǎng)神經(jīng)、強(qiáng)壯針劑，不效。又服補(bǔ)中益氣、八診、十全輩，皆不應(yīng)。近來日見加重，白晝亦覺左半身忽然一陣麻木，雖午睡片刻亦不能免。今夏雖酷熱至36～37度，亦畏寒。夜睡必右側(cè)臥，仰臥則氣不能上達(dá)。諸多見證，悉屬氣血兩虛，兼陽虛，濕痰留滯經(jīng)絡(luò)。脾主氣，肝主血。脾虛則痰濕內(nèi)生，流于四末而為麻木；產(chǎn)后肝血已虧，臥則血歸于肝，四末失養(yǎng)則不仁；入睡則營衛(wèi)氣血運行遲滯，故病作。前醫(yī)遣方，本屬對癥，惜用藥無分主次，失卻統(tǒng)領(lǐng)，故不能達(dá)于病所。今當(dāng)重用氣藥為帥，以氣統(tǒng)血、運血、化濕，佐蟲類入絡(luò)，搜剔濕痰死血，油桂溫陽，木香流氣，氣旺濕去血活，其癥當(dāng)愈：

生芪120克，當(dāng)歸30克，紅參(另燉)、赤芍、川芎、桂枝、白芥子、生半夏、天南星、油桂、僵蠶各10克，止痙散(全蟲12只、蜈蚣2條研末沖)，黑木耳30克，腎四味60克，炙草10克，木香、桃仁、紅花各3克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，10劑。

8月13日二診：已11日未麻木，微覺頭暈，面白不澤，食納大增。原方去半夏、南星，加制首烏、白蒺藜各10克，阿膠15克(烊化)。

10月中遇于街頭，知已痊愈兩個多月。曾赴京辦事，雖奔波勞累，吃睡不好，亦未犯病。

七、蛛網(wǎng)膜下腔出血

溫玉雙，女，27歲，靈石余家莊農(nóng)民，懷孕5個月。突于2000年4月18日劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，急診住入縣醫(yī)院內(nèi)科。經(jīng)18日治療，病勢轉(zhuǎn)重，5月6日深夜邀余診視。詢知，經(jīng)4次腰穿，腦脊液呈血性，CT見“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。顱內(nèi)壓居高不下，頻頻噴射狀嘔吐。近日多次發(fā)生短暫性抽搐，一度口眼歪斜，頭痛如破，呻吟不絕，目赤氣粗，嘔吐稠粘痰涎及黃綠色苦水，其氣穢臭。脈弦滑而勁，陣陣神糊。由脈證推斷，顯系肝胃痰火上攻，氣機(jī)逆亂，有升無降，內(nèi)風(fēng)已動，有蒙蔽神明之險，急則治標(biāo)，予降氣滌痰和胃降逆：

赭石、懷牛膝、生半夏各30克，膽呈（星）、天竺黃、柴胡、黃芩、酒龍膽草、枳實、炙草各10克，杭芍45克，珍珠母、茯苓各30克，(全蟲5克、蜈蚣3條研沖服)生姜30克，姜汁10毫升(對入)，煎取濃汁300毫升，小量多次緩緩呷服，待嘔止，頓服安宮牛黃丸1丸。

5月7日二診：藥后頭痛減，抽搐未發(fā)，凌晨又見劇烈頭痛約1刻鐘，嘔減而未止。神志已清，可以回答詢問。嘔出酸苦粘涎，脈弦滑較昨稍緩，舌上水滑，胃中覺涼。改投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減，重在降逆和肝胃：

赭石45克，懷牛膝、生半夏、茯苓各30克，紅參(另燉)、吳茱萸(開水沖洗7次)、炙草各15克，全蟲10克，大蜈蚣10條，鮮生姜30克，姜汁10毫升，煎取濃汁500毫升，小量多次，緩緩呷服。

5月8日三診，痛嘔均止，顱壓正常。仍予原方加減，側(cè)重化瘀：

赭石、懷牛膝、生半夏、云苓各30克，紅參(另燉)靈脂、吳茱萸(洗)各15克，生龍牡、珍珠母各30克，生杭芍90克，(全蟲3克、蜈蚣4條研粉分次沖服)，鮮生姜30克，大棗20枚，2劑。

上藥服后諸癥均退，未見任何后遺癥。唯輸液一側(cè)之下肢腫，夜寐欠安，六脈和緩，右寸略弱。予補(bǔ)陽還五湯，運大氣、化瘀，以助康復(fù)。生芪120克，當(dāng)歸、益母草、丹參、珍珠母各30克，川芎、桃仁、紅花、地龍、僵蠶各10克，蛤粉30克，白芥子炒研、桂枝、炙草各10克，生杭芍30克(全蟲3克、蜈蚣4條研粉沖服)。

上方服3劑后又帶7劑出院回家調(diào)養(yǎng)。

按：本例之劇烈嘔吐得力于生半夏加茯苓湯重用生半夏加赭石末、鮮生姜、姜汁，此法余一生應(yīng)用上萬例，通治一切肝胃氣逆之嘔吐，如妊娠惡阻劇吐，水米不入；胃出血狂吐不止；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診之腦膜刺激征；寒熱錯雜之胃腸痙攣等，皆有捷效。輕癥服兩口即止，稍重則服2、3次即愈，極重癥10小時許過關(guān)。標(biāo)癥一除，再緩圖治本。不論何種嘔吐，皆由胃氣上逆。胃為氣機(jī)升降之中樞，胃氣不降，則諸經(jīng)之氣皆逆。方以赭石、生半夏、鮮生姜降胃，則氣機(jī)升降復(fù)常，何嘔吐之有?正是執(zhí)簡馭繁，以不變應(yīng)變之法。

又，本例之劇烈頭痛，在加吳茱萸湯后一劑而止，吳茱萸辛苦大熱，其氣燥烈。下筆之際，曾有猶豫，恐不合于"腦出血"癥，但傷寒論吳茱萸湯證，明白昭示：“干嘔吐涎沫，頭痛者吳茱萸湯主之。”止痛與止嘔，正是吳茱萸的兩大功效。中醫(yī)雖無"蛛網(wǎng)膜出血"這樣的病名，但患者頭痛如破，劇烈嘔吐，吐出物為酸苦涎沫，又自覺胃涼，正是肝胃虛寒，夾痰飲上沖巔頂(腦)之的據(jù)。病機(jī)既合，投劑之后，頭痛如破及殘余之嘔吐立止。讀古人醫(yī)案，常有"覆杯而愈"、"效如桴鼓"之描述，一經(jīng)臨證，乃深信經(jīng)方確有神奇功效。由此領(lǐng)悟，傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所遁形。“病”可以有千種萬種，但病機(jī)則不出六經(jīng)八綱之范圍。正是內(nèi)經(jīng)"知其要者，一言而終"的明訓(xùn)，執(zhí)簡馭繁，萬病一理。臨證之際，不必在"病名"上鉆牛角，不但不考慮西醫(yī)的病名，連中醫(yī)的病名也無須深究。胸中不存一絲先入為主之偏見，頭腦空明靈動，據(jù)四診八綱以識主證，析證候以明病機(jī)，按病機(jī)立法、遣方、用藥，如此，則雖不能盡愈諸疾，庶幾見病知源，少犯錯誤。仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)說的靈魂，也是破解世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙。”難癥痼疾，師法仲景"是我一生的座右銘，愿與青年中醫(yī)共勉!