中國(guó)大陸首例！4?歲女童就診?177?次，真正的患者原來是母親？

　　導(dǎo)語

　　從“模范媽媽”到施虐者：4歲女童成“疑難病?？汀钡臍埧嵴嫦?/p>

　　很多家長(zhǎng)頻繁帶娃就醫(yī)常會(huì)被夸細(xì)心，但有一種藏在“極致母愛”下的隱蔽傷害極易被忽視——代理性孟喬森綜合征（MSBP），本質(zhì)屬于醫(yī)療兒童虐待。

　　4歲女孩177次就診，

　　全身檢查卻無任何病變

　　2020年11月，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科收治了一例特殊患兒。

　　這名女童僅4歲4個(gè)月，母親常年哭訴孩子全身多處劇痛，稱孩子髖關(guān)節(jié)痛到無法走路、夜夜哭鬧。2019年起，母親帶孩子輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，僅同濟(jì)醫(yī)院就住院4次、門診117次，疊加外院就診，累計(jì)門診達(dá)177次。她頻繁單日連掛兩位專家號(hào)，半年內(nèi)就醫(yī)24次，執(zhí)意要求CT、鋇劑灌腸、胃腸鏡等大量侵入性檢查。

　　可全套抽血、影像、臟器篩查全部無異常，查體找不到一處疼痛病灶，孩子喊疼的動(dòng)作全是刻意表演。住院期間醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多處反常：母親整日自學(xué)醫(yī)學(xué)術(shù)語，拿專業(yè)詞匯反駁醫(yī)囑，相冊(cè)存滿孩子“痛苦模樣”到處展示；醫(yī)生告知檢查無異常建議出院，她立刻謊稱孩子便秘危重要求轉(zhuǎn)科；全程寸步不離，堅(jiān)決不讓醫(yī)生單獨(dú)和孩子溝通。

　　入院第8天，醫(yī)生單獨(dú)和女童交談，孩子坦言：“媽媽說我有病，治好才能上學(xué)，和小伙伴玩的時(shí)候一點(diǎn)都不痛?！贬t(yī)生隨即聯(lián)系孩子外公，老人透露關(guān)鍵信息：孩子母親年輕時(shí)打工賺的錢全都用來給自己看病，生女兒后便把所有時(shí)間、積蓄投入帶孩子反復(fù)求醫(yī)，家人勸說完全無效。

　　醫(yī)院隨即開展核心確診手段——分離試驗(yàn)，將母女短暫分開照料，孩子所有疼痛癥狀瞬間全部消失，這是判定MSBP的關(guān)鍵證據(jù)。即便出院當(dāng)晚，這位母親依舊帶著孩子重返門診，強(qiáng)烈要求再次住院。

　　該病例是我國(guó)首例兒童MSBP，發(fā)表在2022年2月的《中華實(shí)用兒科雜志》上1。

　　圖源：中華實(shí)用兒科臨床雜志

　　一、正常育兒焦慮 VS 病理性求醫(yī)：

　　一眼分清兩種家長(zhǎng)

　　同樣是頻繁跑醫(yī)院，二者核心邏輯天差地別，結(jié)合本案母親的行為，大家可以快速對(duì)照區(qū)分2：

　　正常焦慮家長(zhǎng)：

　　出發(fā)點(diǎn)是擔(dān)心孩子健康，拿到陰性檢查報(bào)告愿意居家護(hù)理，客觀描述癥狀，不阻攔醫(yī)生單獨(dú)問診，不會(huì)無休止重復(fù)檢查。

　　MSBP施虐家長(zhǎng)（本案母親完全符合）：

　　沉迷“重病患兒媽媽” 的身份，靠他人同情填補(bǔ)自我缺失；孩子只在母親身邊喊痛，分開后立刻好轉(zhuǎn)；拒不接受正常檢查結(jié)果，瘋狂索要各類有創(chuàng)檢查；刻意引導(dǎo)低齡孩子說出遠(yuǎn)超認(rèn)知的內(nèi)臟痛感，長(zhǎng)期過度醫(yī)療會(huì)造成不可逆損傷，法律上明確認(rèn)定為兒童虐待。

　　文獻(xiàn)顯示，MSBP根據(jù)傷害程度分為輕、中、重度：

　　輕度僅過度就醫(yī)；中度嚴(yán)重干擾兒童生活；

　　重度直接危及生命，可出現(xiàn)人為下毒、人為損傷臟器等極端行為2、3。

　　很多人會(huì)疑惑：家長(zhǎng)明明沒有傷害孩子的主觀惡意，為何會(huì)被定義為虐待？DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)明確：只要刻意偽造、誘導(dǎo)他人患病，依靠欺騙獲取心理滿足，且無法用其他精神疾病解釋，即確診MSBP，屬于法定兒童虐待范疇。

　　二、溫柔“模范媽媽”背后，

　　扭曲的心理根源

　　美劇《惡行》的原型是全球知名MSBP虐童案件，劇中母親常年偽造女兒重癥、喂食藥物制造病痛，數(shù)十年扮演悲情母親，最終釀成悲劇，心理邏輯和本案母親高度契合。

　　結(jié)合全球700余例病例統(tǒng)計(jì)，這類施虐者有統(tǒng)一特征：9成以上為生母，無醫(yī)療背景卻自學(xué)兒科知識(shí)；30%自身常年裝病求醫(yī)，生育后將“照顧病人”的心理需求轉(zhuǎn)移到孩子身上；36%童年遭受忽視虐待，靠制造孩子病痛彌補(bǔ)缺失的關(guān)注2、4、5。

　　她們的扭曲心理主要有四點(diǎn)：自我價(jià)值感極低，只有照料“重病孩子”時(shí)才能獲得他人認(rèn)可；將婚姻、生活的負(fù)面情緒轉(zhuǎn)嫁到孩子病痛上；通過掌控病情描述滿足控制欲；極少數(shù)為保險(xiǎn)補(bǔ)助，絕大多數(shù)僅單純渴求外界關(guān)注6-9。

　　也正是因?yàn)樗齻冊(cè)谕馊搜壑袦厝犷櫦?、為孩子傾盡所有，這類醫(yī)療虐待平均要延誤5.84年才能被發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)首例案例也耗時(shí)一年多才完成完整確診。

　　三、177次門診的警示：

　　兒科醫(yī)生必須牢記的14條預(yù)警信號(hào)1、10

　　以中國(guó)大陸首例4歲女童病例為范本，結(jié)合國(guó)內(nèi)外綜述文獻(xiàn)，整理臨床可直接落地的“高危紅旗信號(hào)”，只要同時(shí)滿足3條及以上，需立刻啟動(dòng)MSBP專項(xiàng)評(píng)估：

　　? 家長(zhǎng)描述儀器查不出的復(fù)雜全身疼痛，癥狀無故加重；

　　? 跨醫(yī)院、跨科室反復(fù)就診，大量重復(fù)檢查；

　　? 熟練使用專業(yè)醫(yī)學(xué)名詞，質(zhì)疑醫(yī)生、堅(jiān)持追加檢查；

　　? 全程阻攔醫(yī)生單獨(dú)和孩子溝通查體；

　　? 家長(zhǎng)描述的重癥，和所有檢查結(jié)果完全矛盾；

　　? 孩子與家長(zhǎng)分開后，所有疼痛不適全部消失；

　　? 家中多名孩子接連出現(xiàn)同款“疑難病”（本案無此表現(xiàn)）；

　　? 臨近出院，孩子突然新增不明疼痛；

　　? 頻繁在社交平臺(tái)曬孩子“患病”博取同情（本案無此表現(xiàn)）；

　　? 拒絕家庭心理疏導(dǎo)與家庭評(píng)估；

　　? 低齡兒童能精準(zhǔn)描述復(fù)雜內(nèi)臟痛感，超出認(rèn)知水平；

　　? 檢驗(yàn)標(biāo)本存在篡改嫌疑，可通過DNA鑒定核實(shí)；

　　? 家長(zhǎng)本人年輕時(shí)長(zhǎng)期頻繁就醫(yī)；

　　? 孩子父親全程缺席所有就診。

　　臨床確診核心手段：完整復(fù)盤全周期醫(yī)療記錄、住院隔離觀察、隱蔽病房監(jiān)控、標(biāo)本DNA鑒定、多學(xué)科聯(lián)合心理評(píng)估；確診關(guān)鍵證據(jù)為”分離試驗(yàn)”——將兒童與施虐母親分開照料，癥狀完全消退即可佐證MSBP診斷，國(guó)內(nèi)首例病例即通過分離觀察明確診斷。

　　四、看不見的終身創(chuàng)傷：

　　受害兒童的沉默代價(jià)，阻斷虐待代際循環(huán)10

　　很多人認(rèn)為“只是裝病，沒有動(dòng)手傷害，孩子不會(huì)受傷”，但文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示：7.3%~8%的MSBP受害者會(huì)留下永久性身體損傷，長(zhǎng)期心理創(chuàng)傷更為普遍：

　　10歲以下兒童采用游戲療法重建健康認(rèn)知；青少年開展創(chuàng)傷認(rèn)知行為治療；重度創(chuàng)傷兒童聯(lián)動(dòng)未成年人保護(hù)機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期心理、法律支持。探視必須全程專人監(jiān)督，防止母親誘導(dǎo)孩子偽裝疼痛；高危家庭長(zhǎng)期隨訪，情節(jié)嚴(yán)重者上報(bào)兒童保護(hù)部門，評(píng)估撤銷監(jiān)護(hù)權(quán)。

　　五、普通人如何識(shí)別隱蔽醫(yī)療虐待？

　　三方協(xié)同干預(yù)方案

　　普通人應(yīng)對(duì)方式：

　　親友家孩子長(zhǎng)期查不出病因、家長(zhǎng)無休止反復(fù)就醫(yī)，可聯(lián)系孩子父親、外公外婆核實(shí)家庭情況，本案正是依靠外公證詞鎖定關(guān)鍵線索；若發(fā)現(xiàn)人為喂藥、篡改樣本、制造傷口，立刻上報(bào)社區(qū)、婦聯(lián)、未保機(jī)構(gòu)；理性看待孩子不適，尊重醫(yī)生陰性檢查結(jié)果，拒絕無意義重復(fù)檢查。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置流程：

　　院內(nèi)搭建多學(xué)科診療小組；高度疑似病例立即啟動(dòng)分離觀察并上報(bào)未保部門；對(duì)施虐家長(zhǎng)開展系統(tǒng)心理矯正，只有完全配合治療，才有機(jī)會(huì)恢復(fù)監(jiān)護(hù)資格；延長(zhǎng)疑似患兒住院觀察時(shí)間，單獨(dú)與孩子溝通取證。

　　社會(huì)防護(hù)短板改進(jìn)：

　　目前國(guó)內(nèi)兒童虐待強(qiáng)制上報(bào)機(jī)制仍不完善，未來需完善相關(guān)法律，明確醫(yī)護(hù)上報(bào)義務(wù)；將MSBP識(shí)別納入兒科規(guī)培課程；建立高危家庭長(zhǎng)效隨訪機(jī)制，防止虐待復(fù)發(fā)。

　　母愛本該是孩子最安心的港灣，可當(dāng)照顧者心理扭曲，過度求醫(yī)就會(huì)變成裹著溫柔外衣的傷害。醫(yī)生不能只看化驗(yàn)單，更要觀察家長(zhǎng)行為；普通人不必否定焦慮父母，但要警惕超出正常邊界的病態(tài)求醫(yī)。只有全社會(huì)提升認(rèn)知、完善兒童保護(hù)鏈條，才能攔下這場(chǎng)以愛為名的傷害，守護(hù)孩子真實(shí)健康的童年。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 朱惠杰,劉興樓,鄒標(biāo),等.中國(guó)大陸首例兒童代理性孟喬森綜合征[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2022,37(3):222-224.

　　[2] 王夢(mèng)月,陳英,余艮珍,等.代理性孟喬森綜合征的護(hù)理進(jìn)展[J].軍事護(hù)理,2023,40(3):91-94.

　　[3] Khalil AA, Torbey J, Akoury-Dirani L, Alameddine RM. Difficult diagnosis of factitious disorder. BMJ Case Rep. 2022 Jul 4;15(7):e244699.

　　[4] Tozzo P, Picozzi M, Caenazzo L. Munchausen Syndrome by Proxy: balancing ethical and clinical challenges for healthcare professionals Ethical consideration in factitious disorders. Clin Ter. 2018 May-Jun;169(3):e129-e134.

　　[5] Abdurrachid N, Gama Marques J. Munchausen syndrome by proxy (MSBP): a review regarding perpetrators of factitious disorder imposed on another (FDIA). CNS Spectr. 2022 Feb;27(1):16-26.

　　[6] Sanders M J, Sargent J, Taylor J. (2020). Munchausen syndrome by proxy (MSBP): a review regarding perpetrators of factitious disorder imposed on another (FDIA).

　　Journal of Psychosomatic Research, 135, 110158.

　　[7] Geist R, Zinkhan D, H?lzinger C, et al. (2024). Hidden harm: Factitious disorder imposed on another. Zeitschrift für Psychiatrie, Psychologie und Psychotherapie, 72(1), 34-42.

　　[8] Abraham-Bizot A, Lachal J, Moro M R, et al. (2022). Munchausen syndrome by proxy in adolescents aged 10-18 years, a French multicentre retrospective study. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 63(7), 820-828.

　　[9] Zaky E A. (2015). Factitious Disorder Imposed on Another (Munchausen Syndrome by Proxy), a Potentially Lethal Form of Child Abuse. Journal of Forensic and Legal Medicine, 36, 150-155.

　　[10] 朱惠杰,陳瓊,高源,等.兒童代理性孟喬森綜合征的臨床特征及診治進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2024,51(4):231-235.

　　來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)

　　平臺(tái)調(diào)整了推送規(guī)則

　　并點(diǎn)擊文末 “在看” 與 “點(diǎn)贊”

　　2026年衛(wèi)生資格考試備考要趁早！華醫(yī)題庫更新快、功能全：視頻課程、海量題庫、精品模擬卷、晉高面審輔導(dǎo)一應(yīng)俱全，更有每日免費(fèi)刷題福利！點(diǎn)擊卡片，立即開啟高效復(fù)習(xí)！

　　*此處為課程推廣廣告

　　點(diǎn)擊上方卡片了解詳情