醫保基金外流嚴重，中國多地收緊異地就醫報銷？

凌晨4點，河北的林平已經在廚房，給患鼻咽癌的父親制作鼻飼流食。

父親2020年又查出肝癌，每月都要去天津腫瘤醫院，做免疫和靶向治療，然后去北京西苑醫院看中醫。

林平并非沒問過河北本地的醫院，但治療方案不同，更令他擔憂的是急救拒診——去年春節，父親上頜動脈緩慢出血，“幾乎流了三分之一臉盆的血”，但在當地連夜輾轉了三家三甲醫院均被拒收，最后聯系臨市的醫生做栓塞術才保住命。

在林平的經驗里，跨省輾轉抗癌的方案最佳，林平如此過了19年。

5月31日，河北省醫保局聯合衛健委、財政廳發布《關于促進群眾就近就便就醫的若干措施》（下稱《若干措施》），提到降低跨省臨時外出就醫人員支付比例，門診降低10個百分點，住院降低20個百分點。

這意味著，根據最新政策，如果林平帶父親去北京或天津（省外）看病，住院每花1萬元，醫保會少報銷2000元；門診每花費1萬元，醫保會少報銷1000元。

但河北有自己的苦衷。

異地就醫的便利化，像一柄雙刃劍——在給患者打開生命通道的同時，巨額外流的醫保資金，也讓河北的醫保基金承受著越來越重的壓力。2024年，河北有接近34%的居民醫保基金流向了省外，2023年也有31%流出。河北中部?地市2020~2022年間，對京津凈流出的醫保基金高達44.7億元。

降低跨省醫保結算的同時，河北在新政里也同步制定了提高省內醫療水平的方案和計劃。

目的只有一個，河北想把病人和醫保基金，都留在自己省里。

河北：“便利的代價”

接近河北醫療衛生體系的李晨，曾和多位河北地區醫院院長交流過。

“以前，院長們抱怨最多的是無序外出就醫，不需要備案或者審批，買張高鐵票，直接就到京津就醫了。”抬腳就走的就醫便利，這是京津冀一體化推進的結果。

林平最有感觸。從2007年，父親患病起，他們就一直在天津腫瘤醫院治療。當時城鎮居民醫保剛剛起步，他還記得第一次到天津治療時的情況，“當時花了47000元，報銷了6000多元。”此后的19年，林平陪伴父親往返于天津和河北，異地就醫政策不斷便利：直接結算機構不斷擴大、備案制度逐步取消、報銷待遇逐步同參保地拉齊。

可以說，河北參保群眾在京津就醫享受的待遇和體驗與參保地完全無異，甚至由于京津的醫保耗材和服務目錄覆蓋更全，河北參保群眾還可以獲得優于本地的醫保待遇。

但便利的另一面是“虹吸”。

北京、天津擁有全國頂尖的醫療資源，而河北毗鄰這兩大醫療高地，患者外流幾乎是必然。僅2024年，河北人到北京、天津就醫就接近1500萬人次。在北京豐臺區，2025年異地來京直接結算的361.46萬人次中，河北省患者就占了103.12萬人次，高居全國第一。

這背后，是實打實的醫保基金支出。僅在北京豐臺區一地，2025年異地就醫直接結算基金申報就達54.05億元。

對河北醫保基金來說，每一筆流向外省的費用，都是從本省口袋里掏出去的錢。怎能不焦慮？

《中國醫療保障統計年鑒》（下稱《年鑒》）的數據直觀體現了河北醫保基金外流，“失血”有多少。

2024年，河北省居民醫保省外異地就醫887.6萬人次，位居全國第一，占全國居民醫保異地就醫人次的21.9%；基金支出209.7億元，僅次于安徽，位居全國第二。比排名更讓人擔心的是增速，2024年河北省居民醫保異地就醫人次同比增長77%，基金支出同比增長21%，外流趨勢仍在持續加速。

這就是說，在2024年，河北有接近34%的居民醫保基金流向了省外，2023年也有31%流出。

“河北的醫保基金外流比較嚴重，特別是京津，對河北虹吸巨大，降低報銷比例可以直接減少醫保資金的外流，把資金留在省內。”李晨表示，“這是新政出臺的現實原因之一。

《若干措施》的出臺，就是河北試圖扭轉這一局面的努力。

河北并非毫無底氣。近年來，京津冀三地已共建醫聯體150個，覆蓋河北所有地市。2025年共有7196名京津專家到河北開展診療服務，門急診接診28.72萬人次。國家區域醫療中心項目也在加速落地——此次《若干措施》也明確提出為引進的新技術、新項目開辟價格審批綠色通道。遠程會診的醫保支付限價更是大幅提高，主任醫師可達450元/日、知名專家600元/日。

“這是一套組合拳，不止是降低待遇，河北也想提高本地的醫療服務能力。”李晨說。

透過新政，或許能窺見河北的真實想法：既然留不住所有患者，至少要把那些“可走可不走”的病人摁在省內；對于真正需要頂尖醫療資源的重癥患者，盡量通過遠程會診、專家引進等方式，把“京醫”請到河北來。

所有目的依舊指向——把大量外流的醫保基金留在河北省里，用在河北省里。

永恒的困局：“大魚吃小魚”

不止河北。

諸多緊鄰醫療資源高地的省份，都難逃被虹吸的命運，全國以京津冀、長三角尤為典型。地理上的咫尺之隔，就是醫保基金外流的天然通道。

“我們這里離市區一百多公里，離杭州也不過二百多公里，家庭條件好一點、疾病重一點的病人基本都去省外看病。”安徽某縣級醫院內科醫生陳鵬表示，對于稍微拿不準的病例，醫生不敢強留，患者也直接跳過市級醫院，轉頭就奔了江浙滬的大醫院。

《年鑒》數據顯示，安徽和內蒙古自治區也是醫保基金外流的“重災區”。

2024年，安徽居民醫保省外就醫人次數達719.7萬人次，基金外流229.6億元，占基金收入的42%，外流占比居全國第二。內蒙古自治區居保省外就醫128.5萬人次，外流基金84.4億元，雖然絕對值不高，但外流基金已占全省醫保基金47%。

也就是說，內蒙古每支出1元居保費用，就有0.47元流向了外省醫院。

即使是醫療資源豐富的江浙兩省，在虹吸安徽等周邊省份的同時，也難逃被醫療資源更豐富的上海虹吸的命運，“大魚吃小魚，小魚吃蝦米”的層層傳導格局延續多年。

2024年，江蘇和浙江職工醫保異地就醫（未區分省內外）的花費分別為292.0和253.6億元，位居全國前二。

一位接近浙江醫保局的人士向《健聞咨詢》表示，“像浙江每年醫保基金外流到上海的大概100多億元，絕對值不低，但比例不算高。”而且，被吸引過去的很多患者是因為有些項目上海能報銷，浙江卻沒有納入醫保。

這也是因為異地就醫執行就醫地目錄、參保地待遇，納入創新器械和服務最快的上海，快速涌入了一波周邊地區的疑難雜癥患者。比如，在上海，使用達芬奇手術機器人做4項指定的手術，醫保可以報銷80%，但在上海周邊，即使是經濟發達的江浙兩省，想要用達芬奇手術機器人只能自費。

如此差異，在京津冀同樣存在。

河北在此次新政中提到，在醫保基金可承受的前提下，按規定將更多臨床必需、群眾費用負擔較重的醫療服務項目和醫用耗材納入醫保目錄。而在《若干措施》發布前，河北醫保部門就參照京津兩地目錄，將“支氣管內鏡定位檢查術”等14個醫療服務項目納入支付范圍；將“軟鏡導管”等22種醫用耗材納入支付范圍，縮小京津冀在報銷目錄上的差異。

縮小報銷差異背后，是河北想把患者留下來的巨大誠意。

而誠意的背后，往往是隱藏的壓力。醫保基金持續外流，也正在影響河北當地的醫院生態。在醫保基金支出序列中，異地就醫支付基金優先級高于本地就醫，異地就醫基金支出過快增長必然會擠壓本地就醫可支配基金，導致本地醫院陷入低標入院、推諉重癥分解住院、高套分值的怪圈。外地醫院由于缺乏監管，也有低標入院、過度檢查的沖動。

接近河北醫保的趙亮表示，河北已經出臺措施，對各類違規行為扣分并雙倍扣款，“但管不到外地的醫院”。

陳鵬對此也有直觀感受：前些年患者外流最嚴重的時候，為了維持床位使用率和營收，難免會放寬住院指征，“像普通呼吸道感染，本來門診就能解決，過去也有可能收進來住院”。

此外，本地可支配基金減少，還可能會導致DRG、DIP點值貶值加速。“近幾年河北各市DIP點值持續小幅下降，核心誘因是異地就醫基金外流。”趙亮說，前兩年，環京地市跨省醫保支付年均增速10%~22%，DIP點值年均下降3%~7%，明顯高于冀南地區。

流出地需先墊付外流基金，再等待統一劃撥回來。“河北外流多的市，常年墊付數億元，占用醫保流動性。”

更令流出地擔心長期惡性循環，醫療資源高地虹吸走的不止是患者和基金，還有人才。

“疑難病癥都到了北京天津，河北醫務人員的技術靠什么提高？”李晨說，三級醫院國考中，河北沒有一家醫院進入全國百強，“病人都走了，醫生靠什么提升？”

今年內河北每個地市要確定兩個縣，進行縣域醫共體打包支付試點，落實結余留用、超支分擔機制，調動醫共體的積極性，把患者留在縣里，從而減少基金外流。

據李晨了解，河北還有地市正在探索轉診制度，建立轉診評估中心，對異地就醫患者做前置甄別，本地可治的病例就地承接，確需外轉的再放開，把分級診療的分流邏輯落地。

降比例，攔患者，是不是真辦法？

多地收緊異地就醫報銷，其實低調進行了一陣子。

長三角某市醫保局人士黃鑫觀察到，“寬松都是以前的事情了，從2024年下半年開始，都在收緊。”原先備案可以先承諾再補齊材料，現在必須通過審核后才能去就醫，否則可能不予報銷或者無法直接結算。

從事異地就醫研究的學者王超也發現，不止是河北，長三角的幾個省份，也在研究限制異地就醫的措施。

2025年，內蒙古醫保也出臺規定建立異地就醫轉診制度，將跨省臨時外出就醫人員細分為“異地轉診就醫人員”和“其他臨時外出就醫人員”兩類，不經轉診的臨時外出就醫，報銷比例降低10個百分點。

“醫保局手里工具有限，只有一個差別化支付，它只能起到引導作用。”

“通過降低報銷比例這種純醫保手段去限制異地就醫，作用非常有限。”王超也持相同觀點，當患者真正遇到重疾時，報銷多或少10個百分點，并不是患者最關心的。

而且，降低報銷比例等同于將醫保負擔轉嫁給患者個人，“從福利角度講，這是沒有意義的”。設立醫保制度的初衷，也是保障患者就醫，而非確保基金安全。

從結構上看，各地限制異地就醫，主要關注的是臨時外出就醫人員，其實只占異地就醫總量的一小部分。“我們研究發現，異地就醫人群中，一半以上是在異地長期居住的人員，這些人不可能再跑回老家看病。”一位學者表示，因此只降低臨時外出人員報銷比例，對于減少基金外流，效果可能低于預期。

異地就醫出現的根本原因還是地區醫療資源差異，醫保政策僅僅是協同配套政策，要把患者留在當地，根本還是要提高醫療水平，同時做好分級診療。黃鑫最后表示，“如果只通過經濟杠桿降低比例，不科學也不合理。”