痰熱壅肺、肺燥津傷，用豁痰丸，尤其這味藥十分妙

江爾遜老中醫(yī)：痰熱壅肺、肺燥津傷，用豁痰丸，尤其這味藥十分妙唐宗海《血證論》記載的豁痰丸，改丸為湯，重用鮮竹瀝，清肺豁痰與潤(rùn)燥生津兩擅其長(zhǎng)，可以救治肺部重度感染引起的痰熱壅肺傷津危重癥，可以扶危持顛，挽回人命于頃刻，我們必須掌握這個(gè)方證。豁痰丸的組成是當(dāng)歸、知母、天花粉、白前根、麥冬、枳殼、杏仁、瓜蔞霜、竹瀝、桔梗、射干、茯苓、石斛、甘草，共14味。俗話說(shuō)，藥過十三，百病不沾。不一定，李東垣用藥就多多益善。這個(gè)方子初看一眼，覺得十分雜亂。1981年江老向我講解此方時(shí)，我就有這個(gè)感覺。但江老說(shuō)，藥味雖多，多而不亂，方義很清晰。他是這樣解釋的：桔梗、甘草、射干、白前根、茯苓這五味藥?kù)钐道省⑶鍩嵘⒔Y(jié)；當(dāng)歸、杏仁、枳殼這三味藥止咳定喘、寬胸暢膈；知母、天花粉、瓜蔞霜、麥冬、石斛這五味藥滋肺潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津；這就13味了，最重要的一味壓軸藥是鮮竹瀝，性味甘寒，蕩滌痰熱的窠臼，開通痰涎的壅塞，功專效宏。附原方：豁痰丸當(dāng)歸（三錢）、知母（二錢）、天花粉（三錢）、白前根（三錢）、麥冬（三錢） 、枳殼（一錢）、杏仁（三錢）、瓜蔞霜（一錢）、竹瀝（三錢）、桔梗（二錢）、射干（三錢）、云苓（三錢）、石斛（三錢）、甘草（一錢）輕清潤(rùn)降，為治痰妙法。但唐宗海的解釋只有幾個(gè)字，“輕清潤(rùn)降，為治痰妙法”。輕，治上焦如羽，非輕不舉。就是說(shuō)使用輕劑，清肺熱，潤(rùn)肺燥，降肺逆。你看，惜墨如金，要言不煩。至于這個(gè)方子是唐宗海自擬的，還是轉(zhuǎn)載的，江老沒有說(shuō)，我至今也不知道，在座的博士生有知道的嗎？（無(wú)人回答）依江老之見，這個(gè)豁痰丸，應(yīng)該脫胎于《金匱要略》的麥門冬湯，這真是獨(dú)具只眼！我們知道，麥門冬湯由麥冬、半夏、人參、甘草、粳米、大棗六味藥組成，其方證原文是：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。”古今醫(yī)家公認(rèn)這是治療肺痿的經(jīng)方。江老指出，《金匱要略》說(shuō)：“熱在上焦者，因咳為肺痿。”為什么會(huì)咳成肺痿？是因?yàn)椤爸赝鼋蛞骸保皇禽p的、一般的傷津，而是嚴(yán)重的傷耗津液。它的證候特征是“其人咳，口中反有濁唾涎沫”。就是說(shuō)痰濁咳不干凈，咳了又有，旋咳旋生。用麥門冬湯有效嗎？應(yīng)該有效，但效果不理想。為什么呢？江老當(dāng)時(shí)說(shuō)，麥門冬湯清熱化痰行滯之力稍遜；后來(lái)又對(duì)我說(shuō)，應(yīng)該是清熱豁痰與潤(rùn)燥生津的力量不足。而這正是豁痰丸出類拔萃之處。俗話說(shuō)，三折肱，而后成良醫(yī)。要不是恩師點(diǎn)撥，要不是江老在年輕時(shí)用豁痰丸自救自療，這首扶危持顛的妙方，不知何年何月才能脫穎而出！江老稟賦甚差，年輕時(shí)就有痰飲宿疾。開初是痰飲咳嗽，脅痛，寒熱如瘧，服香附旋覆花湯，暫時(shí)控制住了。不久，又因外感反復(fù)不愈，咳嗽痰多，胸部牽掣作痛，用六安煎不效。大家知道，六安煎就是二陳湯加杏仁、白芥子。改服香附旋覆花湯也不效。又幾次改方，都無(wú)效，病情越來(lái)越重。呼吸、活動(dòng)都牽掣胸部作痛，仰臥在床上，不能稍稍動(dòng)彈；氣喘痰鳴，稠厚膠黏的痰涎，好像飴糖的筋絲狀，咯至口邊，吐不出去，需要用手去撈痰。一連7天，飲食不進(jìn)，口干欲飲，水入便嗆咳不已，精神委頓，到了生命垂危的時(shí)候了。當(dāng)全家人一籌莫展時(shí)，救星來(lái)了。陳鼎三先生趕到了，望聞問切之后交代：“試用豁痰丸。”那時(shí)已是深夜，沒有竹瀝，只好用萊菔汁代替，就是用白蘿卜，切碎，搗細(xì)，濾取汁液。這樣服了兩次藥，病無(wú)進(jìn)退。陳老亦束手無(wú)策了，就私下對(duì)江老家人說(shuō)：“病情危重到這步田地，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備后事了。”第二天，其他地方又有危急的病人，陳老只好匆匆趕去救急。江老深信恩師認(rèn)證無(wú)差，就對(duì)家人說(shuō)，不要嫌麻煩，趕快去準(zhǔn)備竹瀝吧！幸好江老家在農(nóng)村小鎮(zhèn)，竹子多。急砍竹子，剖開，火燒竹片中部，兩頭就會(huì)慢慢滲出竹瀝。就這樣制備了幾大碗竹瀝。江老囑咐家人，仍煎豁痰丸（湯）。藥煎成，藥汁和竹瀝各一半兌服。就這樣，奇跡出現(xiàn)了。40多年之后，江老仍記得很清楚，下午3時(shí)服頭煎，黃昏服2煎。到了半夜，感覺痰減少了，氣喘胸痛也減輕了，竟然可以自己翻身了。又服第3煎，第二天早晨，各種癥狀都大大減輕了。江老說(shuō)到高興處，眉飛色舞。他說(shuō)，奇怪得很，我胸中那么多吐不干凈的痰涎，吃了三道藥之后，既沒吐出來(lái)，又沒泄出來(lái)，無(wú)形中就消失得干干凈凈，并且知饑索食了。守方又服1劑，就可以扶床行動(dòng)了，第二天就出門了。改用氣陰兩補(bǔ)合調(diào)理脾胃的方藥，病就痊愈了。問：這個(gè)豁痰丸，使用機(jī)會(huì)多不多？答：多！但門診使用不多，主要是在病房使用。因?yàn)檫@是疑難重癥，甚至是危重癥。應(yīng)用于哪些病種呢？有急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘、肺炎；特別是腹腔各種手術(shù)之后引起的肺部感染，常規(guī)治療乏效，感染越來(lái)越嚴(yán)重的情況。問：有小兒毛細(xì)支氣管炎嗎？答：有。問：小兒服藥困難，如何喂得下藥？答：當(dāng)然最好用鼻飼。吃藥困難，不過有幸運(yùn)的，這里舉1例，也是江老講述的。王某，男，1歲，住樂山沙灣。患肺炎，注射鏈霉素過敏，呼吸困難，口唇發(fā)紺，有窒息危險(xiǎn)，急送我院兒科。因病情危急，不能搬動(dòng)，立刻在病床上行氣管切開術(shù)。因肺部感染，稠黏的痰涎不斷從切口插管往外冒，痰涎時(shí)而堵塞管道，就氣逆急促，出現(xiàn)紫紺；喂藥則嗆咳。用抗生素治療7天，炎癥不消，就邀請(qǐng)全院西醫(yī)、中醫(yī)大會(huì)診。西醫(yī)診斷為毛細(xì)支氣管肺炎。聽診，肺底滿布濕鳴。江老認(rèn)為證屬痰熱傷津，氣陰兩耗。用豁痰丸合生脈散，重用竹瀝2兩。因年齡太小，喂藥就嗆，痰就涌出，堵塞管口，氣息將停，十分危險(xiǎn)。鼻飼吧，鼻孔插著氧氣管，不能鼻飼。陪醫(yī)就一邊用棉簽從插管口擦拭痰涎，一邊用另一支棉簽蘸藥汁，使小兒吸吮。這樣服下去的藥汁自然很少，沒有效果。又遷延3天，癥狀不減退。于是江老又建議改用鼻飼，西醫(yī)說(shuō)：“不可！因病情危急，只有待缺氧改善之后方可鼻飼。”到了晚上，患兒病情依舊，已經(jīng)奄奄一息了。陪醫(yī)眼看各種搶救措施都無(wú)效，就橫下一條心，死馬當(dāng)作活馬醫(yī)，冒險(xiǎn)用湯匙灌喂藥汁。一開始灌喂時(shí)，患兒?jiǎn)芸炔灰眩蝗灶l頻灌下去。說(shuō)來(lái)也怪，患兒竟然漸漸能夠吞咽了，于是陪醫(yī)連續(xù)灌了幾湯匙才停止。奇跡發(fā)生了。夜半之后，患兒痰減少了；陪醫(yī)又開始灌喂，第二天早晨痰更少了。陪醫(yī)大喜過望，接連灌喂3劑，痰漸漸消失了，患兒也可以喝湯水了；又進(jìn)食藕粉、稀粥。江老改用調(diào)理之方，患兒漸漸康復(fù)了。江老臨證六十余年，運(yùn)用豁痰丸救治痰熱壅肺傷津危證不知凡幾。江老的學(xué)術(shù)文章發(fā)表后，學(xué)用者多多，都說(shuō)療效好。有的醫(yī)者還發(fā)表了驗(yàn)證文章。有的醫(yī)者還不忘重申江老的獨(dú)家心法—豁痰丸取得卓效的關(guān)鍵是重用竹瀝。最后，讓我們記住江老編寫的豁痰丸方證條文吧，“咳逆上氣，咽喉不利，痰涎稠黏，咯吐不爽，胸悶氣喘，口干欲飲，入水則嗆者，痰熱壅肺傷津也。清肺豁痰，潤(rùn)燥生津，豁痰丸主之”。問：豁痰丸方中有瓜蔞霜，沒有聽說(shuō)過，可以用瓜蔞仁嗎？答：可以，搗碎入藥。問：為什么一定要重用竹瀝？答：竹瀝甘寒，性味平淡，輕用效果差。《本草衍義》說(shuō)：“竹瀝行痰，通達(dá)上下百骸毛竅諸處，如痰在巔頂可降，痰在皮里膜外可行；又如癲癇狂亂，風(fēng)熱發(fā)痙者可定；痰厥失音，人事昏迷者可省，為痰家之圣劑也。”以上這些卓效，都不是輕用可以取得的。大量的臨床實(shí)踐證明，竹瀝只有重用60mL以上，才能清熱豁痰與潤(rùn)燥生津兩擅其長(zhǎng)。附帶告訴大家，江老臨證時(shí)就地取材，曾經(jīng)用過淡竹瀝、苦竹瀝、茨竹瀝等，療效都可靠，其中苦竹瀝效果最好。文源 中醫(yī)書友會(huì)溫馨提示：中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，自行購(gòu)藥服用存在風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)務(wù)必在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)人自身癥狀辯證加減開方，切不可盲目使用。#岐黃論道##國(guó)醫(yī)的精誠(chéng)力量# #金牌藥師#