這4件事，狼瘡患者拔牙前一定要搞清楚

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

誰偷走了我的好牙

牙痛是很多風濕免疫病患者都會遇到的問題。但拔牙這件事，對普通人來說可能只是一個小操作，對狼瘡患者而言卻需要謹慎評估。

近期多位患者咨詢：“病情穩(wěn)定期到底能不能拔牙？”為此，本文梳理了拔牙前必須明確的4個關(guān)鍵問題。

什么時候能拔牙？

什么情況可以拔？

病情處于緩解期或穩(wěn)定期，各項指標良好（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等基本正常），同時經(jīng)風濕免疫科醫(yī)生評估，確認身體狀況允許。

什么情況絕對不能拔？

疾病活動期堅決不能拔。這時候免疫系統(tǒng)高度活化，拔牙可能加重病情，甚至引發(fā)嚴重感染。另外，嚴重血小板減少的患者拔牙后可能出血不止，正在使用大劑量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者感染風險也顯著增加。

還有一點，如果檢查發(fā)現(xiàn)抗dsDNA抗體升高、補體水平下降等活動指標異常，同樣不適合拔牙。

問

牙疼得受不了怎么辦？

先別急著去口腔科拔牙。正確的順序是：先找風濕免疫科醫(yī)生評估，確認身體狀況允許后，再去口腔科處理。

拔牙有哪些風險？

了解風險，是為了更好地管理風險。

三大核心風險

①感染風險是最大的威脅。狼瘡患者本身免疫功能就比較低下，加上長期使用激素和免疫抑制劑，術(shù)后感染風險遠高于普通人。嚴重者可能發(fā)生菌血癥甚至敗血癥，所以術(shù)前預防性使用抗生素非常關(guān)鍵。

②出血風險同樣不容忽視。部分患者存在血小板減少或凝血功能異常，拔牙后可能出現(xiàn)出血不止、血腫等情況。這就是為什么拔牙前一定要查血常規(guī)和凝血功能。

③傷口愈合延遲也很常見。激素和免疫抑制劑會影響組織修復能力，傷口愈合會比普通人慢一些，術(shù)后不適時間也可能更長。

其他需要注意的風險

部分 患者 合并抗磷脂抗體綜合征，存在血栓風險。長期使用激素還可能影響腎上腺皮質(zhì)功能，拔牙這種應激狀態(tài)下可能出現(xiàn)問題。這些都需要在術(shù)前和醫(yī)生充分溝通。

拔牙前要做什么準備

必須告訴牙醫(yī)完整病史

包括狼瘡確診時間、疾病分期、是否累及其他器官；所有正在服用的藥物：激素（潑尼松等）、免疫抑制劑（環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯等）、抗凝藥（阿司匹林等），一個都不能漏；還有近期檢查結(jié)果：包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。

千萬不要覺得“不說也沒事”。 牙醫(yī)了解你的完整情況，才能制定最安全的拔牙方案。

藥物調(diào)整

長期服用激素的患者，拔牙當天可能需要在醫(yī)生指導下臨時增加激素劑量，以應對手術(shù)應激。

服用環(huán)孢素的患者，拔牙前應避免使用紅霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。還要避免使用地舒單抗等可能增加頜骨壞死風險的藥物。

重要的事情說三遍：

切勿自行停藥或調(diào)整劑量！切勿自行停藥！切勿自行停藥！

術(shù)前檢查

拔牙前需要做血常規(guī)、凝血功能、血沉、C反應蛋白等檢查，同時評估狼瘡活動指標。

日常準備

拔牙前保持良好口腔衛(wèi)生，降低術(shù)后感染風險。選擇正規(guī)醫(yī)院口腔科或有經(jīng)驗的牙醫(yī)。拔牙前適當進食，避免空腹。

拔牙后怎么護理？

1.術(shù)后即刻（24小時內(nèi)）

①咬住止血棉球約30-40分鐘，不要咬得過緊或時間過長。

②2小時內(nèi)不要吃東西。

③當天吃溫涼的軟食、流質(zhì)或半流質(zhì)，不吃過硬、過熱的食物。

④當天少運動、少講話。

⑤24小時內(nèi)不要漱口、不要刷牙，不要多吐口水。可半臥位休息，不要平臥，不要馬上洗熱水澡。

⑥唾液中有少量血液屬正常現(xiàn)象；如大量出血，及時就醫(yī)。

2.術(shù)后用藥

預防性使用抗生素：狼瘡患者拔牙后通常需要預防性使用抗生素。注意避免使用青霉素類抗生素，常用頭孢類。

同時繼續(xù)服用日常狼瘡治療藥物，不可擅自停藥。

3.日常注意事項

忌煙酒和辛辣食物。不要用舌頭舔觸創(chuàng)口，不要反復吮吸。如有縫線，一般4-5天后拆線。

注意觀察，如果出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)口劇痛、異常出血等異常情況，及時就醫(yī)。

提醒>>

拔牙后免疫力可能暫時下降，注意休息，避免勞累。同時堅持日常防曬

牙疼確實難受，但安全永遠是第一位的。希望這篇文章能幫患者們理清思路，遇到牙齒問題時不再焦慮、不再踩坑。規(guī)范評估、安全拔牙，才能最大程度避免風險。

本文來源：sle互助圈

責任編輯：蔡璇

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