廣東
楊小紅中醫：血糖穩了，肝臟卻壞了？中醫提醒：可能是胰島素抵抗在“搗鬼”，千萬別大意
楊小紅，廣州三甲醫院糖尿病醫師，從事中醫和中西醫結合內分泌、糖尿病、腎臟疾病工作近四十年。現定期在廣州宏韻中醫門診部坐診。
很多糖友有這樣的困惑：血糖控制得還可以，但體檢報告上肝臟指標卻亮了紅燈——脂肪肝、轉氨酶升高，甚至出現了肝纖維化的苗頭。明明降糖藥按時吃，飲食也在控制，為什么肝臟反而出了問題？這背后有一個被很多人忽視的關鍵環節，就是胰島素抵抗。什么是胰島素抵抗？胰島素是身體里唯一能降低血糖的激素。它像一把鑰匙，打開細胞的門，讓血液里的葡萄糖進入細胞被利用。
胰島素抵抗，就是這把鑰匙不好使了，細胞對胰島素不敏感，門不容易打開。身體以為胰島素不夠用，就拼命分泌更多的胰島素，導致血液中胰島素水平異常升高，這就是高胰島素血癥。高胰島素血癥對身體的影響，遠比血糖升高更隱秘、更廣泛。它不僅會加重肥胖、升高血壓、擾亂血脂，還會直接損害肝臟。
胰島素抵抗具體是如何傷肝的？肝臟是人體最大的代謝器官，也是胰島素發揮作用的重要場所。正常情況下，胰島素會抑制肝臟制造新的葡萄糖，并促進多余葡萄糖在肝臟中以糖原形式儲存。當出現胰島素抵抗時，肝臟對胰島素的抑制作用不敏感了，但胰島素的另一個功能——促進脂肪合成，卻依然活躍。結果就是，肝臟不斷合成新的脂肪，這些脂肪堆積在肝細胞里，就形成了非酒精性脂肪肝。脂肪肝如果得不到控制，會逐步發展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。而這整個過程，患者的血糖可能并沒有嚴重失控，甚至還在正常范圍內。
很多人就是因為只盯著血糖數字，忽略了胰島素抵抗這個上游根源，才讓肝臟在不知不覺中被拖垮了。
哪些信號提示可能存在胰島素抵抗？以下幾項中符合三條以上，就應警惕：腹型肥胖，腰圍男性大于九十厘米、女性大于八十五厘米；空腹血糖正常但處于正常高值，或糖耐量異常；體檢發現脂肪肝或轉氨酶輕度升高；血脂異常，甘油三酯升高，高密度脂蛋白偏低；頸部、腋下皮膚出現天鵝絨樣的黑棘皮病；血壓偏高；有多囊卵巢綜合征。
從中醫角度如何調理？調理胰島素抵抗，不能只看血糖，必須從整體代謝入手，核心在于健脾化濕、疏肝理氣。飲食上，戒掉含糖飲料、甜點和零食，減少白米白面，用粗雜糧和薯類替代，同時保證足量蔬菜和魚蝦、瘦肉、豆制品等優質蛋白，常吃薏苡仁、茯苓、山藥、陳皮健脾利濕，避免油膩煎炸，戒煙戒酒。運動上，快走、慢跑等有氧運動結合深蹲、舉啞鈴等抗阻訓練，每周至少五天、每次三十分鐘以上，增肌減脂以提高胰島素敏感性。作息上，避免熬夜，保證夜間七到八小時睡眠，保護肝陰。體重上，減去原體重的百分之五到百分之十，每月減兩到三公斤為宜，不可過快。
最后提醒大家，每個人的情況都是不一樣的，千萬不要盲目使用別人的方法。
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