內蒙古
為嚴厲打擊欺詐騙保行為，強化警示教育震懾效果，切實維護醫保基金安全運行，保障參保群眾切身利益。現將近期部分違法違規使用醫保基金典型案例通報如下：
九原區周彬綜合門診部
違法違規使用醫保基金案
案件情況：2026年7月，九原區醫療保障局對九原區周彬綜合門診部開展稽核檢查，發現該機構存在診斷與用藥不符、病歷處方與醫保結算信息不一致問題，涉及違法違規使用醫保基金464.08元。
處理結果：依據《醫療保障基金使用監督管理條例》及《包頭市定點醫療機構醫療保障服務協議》相關規定，追回違規使用醫保基金464.08元，并處醫保基金損失金額1.5倍的行政處罰，罰款696.12元。扣除相關人員醫保支付資格3分。
九原區閆文利中醫綜合診所
違法違規使用醫保基金案
案件情況：2026年5月，九原區醫療保障局對九原區閆文利中醫綜合診所開展稽核檢查，發現該機構存在診斷與用藥不符、醫保結算數據與用藥不符的情況，涉及違法違規使用醫保基金182.28元。
處理結果：依據《醫療保障基金使用監督管理條例》及《包頭市定點醫療機構醫療保障服務協議》相關規定，追回違規使用醫保基金182.28元，并處醫保基金損失金額1.5倍的行政處罰，罰款273.42元。扣除相關人員醫保支付資格3分。
筑牢醫保基金監管防線，嚴厲整治各類醫保基金違規使用、欺詐騙保亂象，是醫保監管部門法定履職要求。各醫保定點醫藥機構應當充分認清守護醫保基金平穩安全運行的重大意義，切實扛起基金使用管理主體責任，健全內部管控機制，規范診療服務流程，攜手守護醫保基金公共安全。
來源： 包頭市 九原區醫療保障局
編輯：吳迪
審核：張鑫
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