別大意！福建男子高溫天做這件事，腎壞了還差點(diǎn)沒命！只因忽視了……

福州52歲的王大叔（化名）

怎么也沒想到

自己長(zhǎng)期服用的“降糖老伙計(jì)”二甲雙胍

差點(diǎn)要了他的命

王大叔患2型糖尿病多年，一直口服二甲雙胍，每次0.5g、一天三次，血糖控制得還算平穩(wěn)。近日，他連續(xù)5天在高溫環(huán)境下戶外勞作，大汗淋漓也沒顧上好好喝水。

漸漸地，他察覺到不對(duì)勁——渾身沒勁、口干得厲害、頭暈，一天的小便量明顯少了。他前往福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診，檢查結(jié)果令人心驚：血肌酐升至256μmol/L，遠(yuǎn)超正常上限；估算腎小球?yàn)V過率eGFR僅25ml/min，提示重度腎功能減退；血乳酸達(dá)2.8mmol/L，高于＜2.0mmol/L的正常值。

經(jīng)醫(yī)生診斷，王大叔因中暑脫水誘發(fā)急性腎損傷，加上腎損傷后仍繼續(xù)服用二甲雙胍，引發(fā)高乳酸血癥；若延誤治療，會(huì)進(jìn)展為乳酸酸中毒——這是糖尿病患者少見卻兇險(xiǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高達(dá)30%～50%！

醫(yī)生當(dāng)即制定救治方案：立即停用二甲雙胍，通過靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容，更換胰島素控制血糖，安排住院監(jiān)護(hù)治療。經(jīng)過系統(tǒng)治療，王大爺?shù)哪I功能逐漸恢復(fù)。

為何“乖乖吃藥”也會(huì)出事？

很多人因?yàn)槠綍r(shí)服用二甲雙胍沒發(fā)現(xiàn)異常，便誤以為它是“安全藥”。但它有個(gè)脾氣——靠腎排泄，怕缺氧，也怕脫水。

福建衛(wèi)生報(bào)健康大使、該院藥學(xué)部主管藥師陳明解釋，王大叔發(fā)病，是高溫脫水與二甲雙胍藥理特性共同疊加的結(jié)果：高溫脫水導(dǎo)致他出現(xiàn)急性腎損傷，而這期間他仍在持續(xù)服用二甲雙胍，身體產(chǎn)生大量乳酸，腎臟又無法將其排出體外，同時(shí)藥物在體內(nèi)蓄積，進(jìn)一步抑制代謝。三方夾擊，最終可能誘發(fā)乳酸酸中毒。

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出現(xiàn)這些信號(hào)要當(dāng)心

并非所有服用二甲雙胍的患者都會(huì)發(fā)展成乳酸酸中毒，但以下人群因自身代謝或排泄能力較弱，在夏季風(fēng)險(xiǎn)更高，需格外警惕：

●腎功能不全者；

●65歲以上老人（腎功能隨年齡自然減退）；

●肝功能受損者；

●心、肺疾病患者；

●擅自增減藥量者；

●感染患者；

●長(zhǎng)期過量飲酒者。

陳明提醒，糖尿病患者一旦出現(xiàn)以下警報(bào)信號(hào)，應(yīng)立即就醫(yī)：

●持續(xù)肌肉酸痛、乏力；

●不明原因的惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振；

●出現(xiàn)深呼吸、氣促；

●嗜睡、意識(shí)模糊甚至昏迷；

●尿量明顯減少、尿色深如濃茶、血壓降低。

二甲雙胍并非“躺瘦神藥”

作為治療2型糖尿病的一線藥物，二甲雙胍臨床應(yīng)用已超過60年，全世界約有1.5億人在服用。除此之外，二甲雙胍還常被延伸應(yīng)用于輔助減重、改善多囊卵巢綜合征等領(lǐng)域。

不過，需要注意的是：二甲雙胍并不是“躺瘦神藥”，必須配合飲食運(yùn)動(dòng)，否則停藥后極易反彈，切勿自行購買服用。

▲圖源：福建衛(wèi)生報(bào)健康+小程序

陳明提醒，非糖尿病人群如需服用二甲雙胍，必須先經(jīng)專科醫(yī)生評(píng)估；肝腎功能不全、長(zhǎng)期酗酒者嚴(yán)禁使用。

用藥需從小劑量開始，并隨餐服用，以減輕胃腸道不適。

長(zhǎng)期服用者，需每半年至一年復(fù)查腎功能、監(jiān)測(cè)維生素B12水平。

服藥后注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)體力勞動(dòng)，并及時(shí)補(bǔ)水促進(jìn)代謝。

那么，服用二甲雙胍有何注意事項(xiàng)？

它不能和哪些水果一起吃？

服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，還要繼續(xù)嗎？

更多用藥問題，問問三甲醫(yī)院藥師

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福建衛(wèi)生報(bào)全媒體記者：李婷

編輯：李子

審核：黃美輝、陳靜