聯(lián)手妙佑，這家醫(yī)院想要打造疑難骨病的“目的地醫(yī)療”

深耕臨床康復(fù)一體化創(chuàng)新路徑，堅守分層質(zhì)控筑牢醫(yī)療安全底線，接軌國際醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)打造差異化特色服務(wù)，美中宜和骨科與運動醫(yī)學(xué)中心正在走出一條非公骨科高質(zhì)量發(fā)展之路。

撰文 | 郭雪梅

在北京宜和醫(yī)院康復(fù)大廳內(nèi)，術(shù)后患者在康復(fù)師一對一指導(dǎo)下開展步態(tài)訓(xùn)練，骨科、麻醉、康復(fù)多學(xué)科醫(yī)師同步研討高齡骨折患者診療方案，醫(yī)康協(xié)同是這里日復(fù)一日的常態(tài)。

公立三甲骨科技術(shù)雄厚，卻受床位周轉(zhuǎn)限制難以實現(xiàn)全周期康復(fù)管理；多數(shù)民營骨科重手術(shù)、輕康復(fù)，服務(wù)鏈條殘缺。

而美中宜和骨科與運動醫(yī)學(xué)中心自建科起跳出同質(zhì)化內(nèi)卷，以臨床康復(fù)一體化為核心，同步完善硬件、人才、質(zhì)控、國際合作全鏈條布局。

今年5月27日，北京宜和醫(yī)院正式加入妙佑醫(yī)療聯(lián)盟（MCCN），成為華北首家聯(lián)盟成員，骨科作為醫(yī)院的核心學(xué)科，成為了國際化探索與多學(xué)科融合的先行者之一。

北京宜和醫(yī)院執(zhí)行院長張銘告訴“醫(yī)學(xué)界”，過去三年，美中宜和始終以標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)控體系為底線、以舒適化全周期服務(wù)為特色，致力于打造面向疑難骨病的“目的地醫(yī)療”，為不同年齡、不同需求的患者提供連貫、安全、低痛苦的一站式診療選擇。

獨創(chuàng)臨床康復(fù)一體化

“五師共管+無痛診療”補齊行業(yè)短板

美中宜和起家于婦兒專科，2018年啟動綜合化轉(zhuǎn)型布局，老齡化骨科需求、運動損傷診療缺口，推動集團(tuán)拓展骨科、運動醫(yī)學(xué)等全新學(xué)科板塊。

2022年，在武勇教授指導(dǎo)下，美中宜和骨科與運動醫(yī)學(xué)中心正式成立。公立醫(yī)院難以落地的臨床康復(fù)一體化理念，在美中宜和靈活運營機(jī)制下找到了落地土壤。

“很多患者只看重手術(shù)質(zhì)量，卻完全忽視康復(fù)階段的專業(yè)指導(dǎo)，依從性差、康復(fù)脫節(jié)，再好的手術(shù)也很難實現(xiàn)理想功能恢復(fù)。”張銘表示，骨科不能簡單定位為 “修筋骨”的科室，更是綜合醫(yī)院多學(xué)科重癥救治能力的直觀體現(xiàn)。

為此，美中宜和骨科與運動醫(yī)學(xué)中心搭建了“三重設(shè)計、五師共管”標(biāo)準(zhǔn)化流程：

門診階段，由康復(fù)師與主診醫(yī)生聯(lián)合接診，康復(fù)處方統(tǒng)一由骨科主診醫(yī)師開具，從源頭力求保障康復(fù)方案貼合手術(shù)規(guī)劃；手術(shù)環(huán)節(jié)將康復(fù)干預(yù)前置至術(shù)前，貫穿圍術(shù)期、術(shù)后全部階段，術(shù)后首日康復(fù)師跟隨主刀醫(yī)生聯(lián)合查房，同步評估患肢狀態(tài)、開展早期功能訓(xùn)練；出院后康復(fù)師持續(xù)線上回訪、遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)居家康復(fù)訓(xùn)練，動態(tài)調(diào)整動作強(qiáng)度。

同時，科室實行骨科主診醫(yī)生、骨科康復(fù)醫(yī)師、骨科康復(fù)師、主管責(zé)任護(hù)士、個案管理師五人協(xié)同共管機(jī)制，每位患者固定專屬管理小組；針對高齡重癥、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)復(fù)合傷等復(fù)雜病例，還會聯(lián)動麻醉、心內(nèi)、內(nèi)分泌、重癥醫(yī)學(xué)等科室組建MDT（多學(xué)科會診）團(tuán)隊，一站式同步處理基礎(chǔ)病、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后康復(fù)多重難題。

近年來，醫(yī)院全面落地“無痛醫(yī)院”建設(shè)，將疼痛管理嵌入臨床康復(fù)一體化全流程，提出“三分治七分養(yǎng)，全程無痛護(hù)航”的診療理念目標(biāo)。

所謂“無痛”， 并非絕對零痛感，而是遵循相關(guān)專家共識，通過超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個體化分層干預(yù)，把患者活動痛感控制在可耐受范圍，消除患者術(shù)前恐懼、術(shù)后疼痛困擾，避免急性疼痛遷延為慢性疼痛。

張銘告訴“醫(yī)學(xué)界”，骨科聯(lián)合北京宜和醫(yī)院麻醉科許挺主任團(tuán)隊，搭建起覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、居家的全周期分層疼痛管理體系。

美中宜和第一屆無痛醫(yī)院建設(shè)研討會上

北京宜和醫(yī)院執(zhí)行院長張銘發(fā)言

術(shù)前，麻醉醫(yī)師一對一評估，結(jié)合年齡、基礎(chǔ)疾病與手術(shù)方案定制預(yù)防性鎮(zhèn)痛方案，力求消解患者恐懼；術(shù)中運用超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)神經(jīng)阻滯，輔以短效靜脈鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果好、全身不良反應(yīng)少；術(shù)后采用階梯式多模式鎮(zhèn)痛，患者住院四五天內(nèi)持續(xù)平穩(wěn)控痛，VAS疼痛評分始終控制在3分以內(nèi)。

多數(shù)患者術(shù)后僅存在輕微酸脹，無明顯痛感。出院后鎮(zhèn)痛管理也持續(xù)跟進(jìn)，個案管理師遠(yuǎn)程指導(dǎo)其居家用藥、冷敷理療，實時跟蹤疼痛情況，及時調(diào)整干預(yù)方案。

“不少做全踝置換、脊柱側(cè)彎矯正的高齡患者術(shù)后反饋，原本以為要忍受劇烈疼痛，結(jié)果全程幾乎無痛，沒有心理負(fù)擔(dān)。”張銘補充道，這套成熟的全程無痛理念管理體系也是不少外籍患者慕名就診的核心原因之一。

質(zhì)控體系筑牢安全底線

軟硬件同步夯實學(xué)科根基

對骨科而言，手術(shù)創(chuàng)傷大、患者年齡跨度廣、合并基礎(chǔ)病復(fù)雜，一旦診療環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，極易引發(fā)血栓、感染、肢體功能受損等嚴(yán)重并發(fā)癥，醫(yī)療質(zhì)量管控直接關(guān)系患者生命安全與遠(yuǎn)期功能恢復(fù)。

放在民營醫(yī)療賽道，質(zhì)控更是立身之本。事實上，市面上有不少機(jī)構(gòu)重業(yè)務(wù)、輕管控，質(zhì)控體系松散，極易滋生醫(yī)療隱患。正因看清行業(yè)痛點，美中宜和骨科從建科之初就把質(zhì)控放在發(fā)展首位，搭建起一套完整、可落地、分層細(xì)化的質(zhì)量管控體系。

骨科與運動醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)人趙建國告訴“醫(yī)學(xué)界”，科室質(zhì)控分為三層，第一層嚴(yán)格遵循國家18項醫(yī)療核心制度；第二層設(shè)置骨科專項監(jiān)測指標(biāo)，重點防控深靜脈血栓、肢體末梢血運異常、術(shù)后感染等專科風(fēng)險；第三層配套科室特色管理，覆蓋圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、全程康復(fù)跟蹤、長期患者隨訪。

趙建國醫(yī)生正在為患者檢查

在趙建國看來，任何診療創(chuàng)新、服務(wù)升級都不能脫離制度框架，全部舉措都建立在核心制度嚴(yán)格落地的基礎(chǔ)之上。比如，近年來科室規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張，陸續(xù)增設(shè)手外科、慢性疼痛門診等新亞專業(yè)，對應(yīng)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)也在同步迭代完善。

“針對后續(xù)拓展的亞專科，我們配套細(xì)分質(zhì)控細(xì)則，新增疼痛評估閉環(huán)、微創(chuàng)術(shù)后傷口監(jiān)測、手部功能專項隨訪等考核節(jié)點，做到亞專科拓展到哪里，質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)就覆蓋到哪里。”他說。

質(zhì)控考核兼顧醫(yī)療安全與患者感受，并非只聚焦手術(shù)、感染等硬性指標(biāo)。美中宜和骨科還同步將疼痛滿意度、康復(fù)功能評分、隨訪響應(yīng)時效等指標(biāo)納入日常監(jiān)管，以便及時優(yōu)化診療服務(wù)細(xì)節(jié)。

層層把關(guān)的質(zhì)控體系落地至今，臨床成效清晰可見。據(jù)了解，美中宜和骨科累計完成超千臺骨科手術(shù)，無嚴(yán)重醫(yī)療事故、無因臨床原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。2025 年，科室完成第200例足踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)里程碑，病例多為重度畸形、大面積骨缺損的高難度案例，穩(wěn)定的臨床療效也獲得行業(yè)認(rèn)可。

完善質(zhì)控體系的背后，離不開優(yōu)質(zhì)硬件與專業(yè)人才落地支撐。

張銘介紹，依托集團(tuán)長期穩(wěn)定的資源投入，科室從空間布局到設(shè)備配置全部按需定制。診室緊鄰影像中心，搭配高端負(fù)重CT還原人體力學(xué)狀態(tài)，手術(shù)室配齊手術(shù)機(jī)器人、關(guān)節(jié)鏡等全套微創(chuàng)設(shè)備，新院區(qū)還設(shè)置200平米以上一體化康復(fù)大廳，診療、康復(fù)空間無縫銜接。

人才方面，科室搭建起專家引領(lǐng)、骨干支撐、青年儲備的完整梯隊，邀請業(yè)內(nèi)專家共建特色中心，持續(xù)引進(jìn)骨干醫(yī)師、吸納應(yīng)屆畢業(yè)生，并常態(tài)化開展脊柱、運動醫(yī)學(xué)方向的專家聯(lián)合手術(shù)與學(xué)術(shù)交流。

此外，科室大力支持醫(yī)師對外學(xué)術(shù)交流，骨干醫(yī)生曾赴新加坡參加亞洲足踝雙年會，多項醫(yī)工結(jié)合科創(chuàng)項目同步申報落地，為學(xué)科持續(xù)發(fā)展儲備人才動力。

牽手妙佑醫(yī)療聯(lián)盟

打造疑難骨病的“目的地醫(yī)療”

今年5月，北京宜和醫(yī)院正式簽約加入妙佑醫(yī)療聯(lián)盟（MCCN），也是華北地區(qū)首家納入該聯(lián)盟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在集團(tuán)綜合化轉(zhuǎn)型進(jìn)程中，骨科承擔(dān)著“探路者”與 “粘合劑” 的雙重角色，率先啟動國際對標(biāo)合作。

張銘表示，依托妙佑的全球醫(yī)療資源，骨科將把臨床康復(fù)一體化模式的標(biāo)準(zhǔn)化打造與行業(yè)輸出作為核心發(fā)展目標(biāo)。

“MCCN不只是提供國際遠(yuǎn)程會診的平臺，更如同一座全球醫(yī)療知識庫，沉淀了大量標(biāo)準(zhǔn)化診療SOP、前沿臨床共識與康復(fù)領(lǐng)域?qū)嵺`方案。”

張銘介紹，近期骨科已向MCCN提交 “骨科臨床康復(fù)一體化”專項合作課題，借鑒全球成熟的康復(fù)管理經(jīng)驗，打磨適配國內(nèi)患者需求的本土化診療方案。

“醫(yī)學(xué)界”了解到，現(xiàn)階段科室已完成多例國際MDT聯(lián)合病例研討，院內(nèi)醫(yī)師可接入聯(lián)盟專家?guī)欤殚喨驒?quán)威診療資料。后續(xù)團(tuán)隊將依托合作資源，沉淀一套可量化、可復(fù)制、帶有美中特色的一體化診療流程，向全行業(yè)推廣落地，打造適配國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的“中國版臨床康復(fù)一體化”體系。

張銘告訴“醫(yī)學(xué)界”，經(jīng)過三年沉淀，美中宜和骨科目前對自身的定位愈發(fā)清晰——不與公立三甲形成競爭，而是做醫(yī)療行業(yè)的補充者、創(chuàng)新模式的試驗田。

不僅僅是臨床與康復(fù)一體化的創(chuàng)新模式，近年科室抓住市場空白，還推出了青少年脊柱側(cè)凸的早期篩查與保守治療、運動愛好者的快速重返賽場計劃，以及北醫(yī)三院運動醫(yī)學(xué)專家和本院醫(yī)生聯(lián)合開設(shè)的“冠軍門診”，專門面向職業(yè)運動員或資深運動愛好者。

美中宜和骨科與運動醫(yī)學(xué)中心診室

依托國際化合作帶來的資源優(yōu)勢，科室也定下了未來的三大發(fā)展方向：一是推進(jìn)臨床康復(fù)一體化標(biāo)準(zhǔn)化對外輸出，借助數(shù)字化系統(tǒng)沉淀規(guī)范診療流程，依托無痛診療特色吸納外籍患者；二是加速微創(chuàng)與智能技術(shù)落地；三是完善青年人才培養(yǎng)，開展足踝領(lǐng)域多中心臨床研究。

未來，隨著這些規(guī)劃逐一落地，醫(yī)院將為疑難骨病、運動損傷、術(shù)后康復(fù)人群提供完整一站式診療服務(wù)，真正建成疑難骨病的“目的地醫(yī)療”，實現(xiàn)“疑難骨病最后一站”的發(fā)展愿景。

*“醫(yī)學(xué)界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。