【熱點】警惕孩子假期體重猛漲

暑期是指夏季最炎熱的時段，但也是兒童體重管理的“關(guān)鍵窗口期”，隨著作息改變、飲食不規(guī)律和運動量減少，不少孩子在暑期體重悄然增長，兒童如果超重肥胖同樣會出現(xiàn)脂肪肝、胰島素抵抗等我們以為的成人病。到底該如何科學(xué)管理暑期體重？因為肥胖導(dǎo)致的發(fā)育異常如何早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)？北京城市廣播與北京市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合制作系列訪談“健康北京”--“暑假，健康不放假”系列， 邀請首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科尹輝 副主任醫(yī)師 ，說說：假期警惕孩子體重猛漲 。

問題一：“打呼?！焙汀昂诓弊印薄眢w發(fā)出的兩個警報

很多家長覺得孩子睡覺打呼嚕是“睡得香”，脖子后面黑黑的以為是沒洗干凈。但是這兩個“小問題”，可能藏著大麻煩。

先說打呼嚕。胖孩子的咽部容易堆積脂肪，氣道變窄，氣流通過時受阻就會打鼾。如果鼾聲不均勻，甚至有呼吸暫?！蝗粵]聲音了，過一會兒又猛地喘一口氣——那就要高度警惕阻塞性睡眠呼吸暫停。這不是小事。夜間反復(fù)缺氧，孩子第二天白天沒精神、注意力不集中，長期下來還可能影響學(xué)習(xí)能力。更值得警惕的是，最新研究發(fā)現(xiàn)，中重度的睡眠呼吸暫停與肥胖兒童的胰島素清除功能受損有關(guān)，可能直接推高胰島素水平，增加糖尿病風(fēng)險。約40%的肥胖兒童合并睡眠呼吸暫停，肥胖和呼吸暫停之間還會互相加重。

再說“黑脖子”。孩子脖子后面、腋下、大腿根這些褶皺處，皮膚顏色發(fā)黑、變厚，摸起來像天鵝絨一樣粗糙，怎么搓都搓不掉——這在醫(yī)學(xué)上叫黑棘皮病。這絕對不是因為沒洗干凈。黑棘皮病是胰島素抵抗的典型皮膚表現(xiàn)。簡單說，孩子體內(nèi)脂肪太多，干擾了胰島素正常工作，胰腺只好拼命分泌更多胰島素才能勉強(qiáng)把血糖穩(wěn)住。這些高濃度的胰島素在血液里循環(huán)，過度刺激了皮膚細(xì)胞，讓它們異常增生、產(chǎn)生大量黑色素。出現(xiàn)“黑脖子”，說明胰島素抵抗已經(jīng)很嚴(yán)重了——這是糖尿病前期的強(qiáng)力預(yù)警。有研究表明，重度肥胖兒童中黑棘皮病的患病率高達(dá)50%到70%。一旦發(fā)現(xiàn)，別猶豫，盡快帶孩子來內(nèi)分泌科做系統(tǒng)檢查。

問題二：暑期零食怎么管？“紅綠燈”清單請收好

完全禁止零食不現(xiàn)實，也容易引發(fā)孩子的逆反心理。

建議用“紅綠燈”原則來引導(dǎo)孩子。

兒童食物選擇紅綠燈標(biāo)簽

幾個實操建議：

- 零食放在兩餐之間吃，和正餐最好間隔1小時以上。

- 零食提供的能量控制在全天總能量的10%以內(nèi)。

- 不把零食當(dāng)獎勵或安撫工具。

- 飲料方面，最好的永遠(yuǎn)是白開水。如果孩子實在想喝冰鎮(zhèn)的，可以用無糖蘇打水加幾片檸檬，或者淡茶水、大麥茶冰鎮(zhèn)后替代。鮮榨果汁也要限量——榨汁破壞了膳食纖維，留下的主要是糖分。

問題三：青春期前的孩子，出現(xiàn)什么癥狀要馬上來醫(yī)院？

對于青春期前的男孩女孩，以下情況是明確的警報信號：

女孩（7.5歲前） ：

- 乳房發(fā)育，摸到乳核或按壓時有痛感

- 出現(xiàn)陰毛、腋毛

- 身高突然長得特別快，遠(yuǎn)超同齡人

男孩（9歲前） ：

- 睪丸增大（超過4毫升）

- 陰莖增長、出現(xiàn)陰毛

- 變聲、長喉結(jié)

根據(jù)最新專家共識，女孩7.5歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育、男孩9歲前睪丸增大，就達(dá)到了性早熟的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果孩子出現(xiàn)了上述任何一種情況，都建議盡快來內(nèi)分泌科評估。

無論男孩女孩，如果出現(xiàn)以下情況也要警惕：

- 短期內(nèi)體重急劇增長，同時出現(xiàn)黑棘皮?。ú弊?、腋下發(fā)黑）

- 骨齡比實際年齡明顯偏大（通常超過1-2歲）

- 反復(fù)頭痛、視力模糊

這些信號可能提示性早熟、腎上腺皮質(zhì)功能異常甚至更嚴(yán)重的問題，需要?？漆t(yī)生系統(tǒng)檢查。

問題四：骨齡偏大，在家能做什么？必須用藥嗎？

這是個特別常見的問題。家庭管理是基礎(chǔ)，藥物干預(yù)是醫(yī)生評估后的專業(yè)決策——兩者不是二選一，而是相輔相成的。

家長在家能做的最重要的一件事：控制體重。因為脂肪細(xì)胞會分泌一種酶，把雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，而雌激素是促使骨齡加速增長的關(guān)鍵因素。換句話說，減重本身就是在延緩骨齡。

具體可以做的：

- 調(diào)整飲食：減少高糖、高脂食物，增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白的比例

- 保證運動：每天至少1小時，尤其推薦跳繩、摸高、打球這類縱向運動

- 保證睡眠：晚上10點前入睡，生長激素主要在夜間深睡眠時分泌

至于要不要用藥物（比如促性腺激素釋放激素類似物，GnRHa），這不是家長自己能決定的。醫(yī)生會根據(jù)骨齡超前多少、預(yù)測成年身高受損程度、性發(fā)育進(jìn)展速度等多個因素綜合評估。

有些孩子骨齡雖然提前，但生長速度也快，預(yù)測成年身高沒有明顯受損，那就不一定需要立即用藥，定期復(fù)查監(jiān)測就行。反之，如果骨齡超前嚴(yán)重、預(yù)測身高損失大，醫(yī)生才會建議藥物干預(yù)。

問題五：睡眠對孩子體重和身高的影響到底有多大？

“睡得好長得高”這句話，有扎實的科學(xué)依據(jù)。

首先，對身高的影響

生長激素主要在夜間深睡眠階段分泌，高峰期在晚上10點到凌晨2點。孩子睡得晚或睡眠質(zhì)量差，就會錯過分泌高峰。生長激素分泌得越多，越有助于長高。

其次，對體重的影響

睡眠不足會通過兩條途徑讓人變胖：

第一，激素失衡。睡眠不足時，瘦素（讓人有飽腹感的激素）分泌減少，饑餓素（刺激食欲的激素）分泌增加。結(jié)果就是：孩子第二天會更想吃東西，而且特別想吃高熱量、高脂肪的食物。第二，代謝變慢。睡眠不足還會降低基礎(chǔ)代謝率，身體更容易囤積脂肪。

有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足的孩子，體重超標(biāo)的幾率會增加50%。肥胖又會進(jìn)一步干擾生長激素的正常作用，形成 “晚睡→吃多→肥胖→長不高” 的惡性循環(huán)。

具體建議：學(xué)齡期兒童每天保證9-11小時睡眠，青少年8-10小時，盡量在晚上10點前入睡。

來源 | BRTV我愛問醫(yī)生

編輯 | 宣傳中心 郝潔