藥止高熱，難防驚厥

深夜里，孩子發著燒，突然手腳僵直、雙眼翻白、渾身抽動，怎么喊、怎么叫，孩子都沒有任何反應。短短幾十秒！就短短幾十秒！可是對于爸爸媽媽來說，那幾十秒，漫長、絕望、無比恐懼，真的像熬過了一個世紀。

這就是兒科非常常見，但是家長最恐慌、也最容易誤解的急癥——小兒熱性驚厥。并且只要孩子抽過一次，所有家長，都會瞬間變得極度焦慮、草木皆兵。從此以后，孩子只要臉蛋一燙、額頭一熱，體溫剛到37、38度，哪怕精神很好、能玩能鬧，家長第一件事是什么？

趕緊喂退燒藥！

家長們心里都藏著同一個想法：上次就是燒高了才抽搐的，這次提前吃點藥，把溫度壓下去，就能預防驚厥，孩子就安全了！

我相信現場的各位，絕大多數家長都是這么想、這么做的。

但是！今天，我要非常認真、非常負責地告訴大家一個兒科的真相：

我們家里常備的退燒藥，布洛芬、對乙酰氨基酚，只能退燒，絕對不能預防熱性驚厥！提前吃退燒藥來防抽搐，是不可取的！

聽到這兒，大家肯定滿心疑惑：不對啊，孩子明明是發燒才抽搐的，我提前把燒退掉，怎么會沒用呢？

接下來，我給大家講講為什么會沒用。

大家一定要牢牢記住一句話：孩子驚厥，不怕高燒的最終溫度，最怕體溫快速飆升的速度！

很多家長一直都理解錯了，并不是燒到39、40度才會引發抽搐。真正的誘因，是體溫在短短幾十分鐘內，驟然猛漲。

小朋友的大腦神經系統還沒有發育成熟，穩定性比較差。當病菌入侵身體，體溫一瞬間從36度沖到38度、39度，這種劇烈的體溫波動，會直接刺激大腦神經元異常放電，抽搐也就隨之發生了。大多是單純性熱性驚厥，持續幾秒到幾分鐘，發作后孩子很快清醒，預后良好，不會影響智力，也不會留下后遺癥。

很多孩子驚厥時，體溫才38℃左右，還未達到常規退熱用藥標準。口服退燒藥起效需要30~60分鐘，等藥效上來，驚厥可能已經發生了。

查看權威研究和指南，對乙酰氨基酚與布洛芬，僅具備解熱、鎮痛、抗炎的基礎作用，沒有能夠阻斷熱性驚厥的藥理機制。兩款藥物的藥品說明書，也均未標注可用于預防、治療熱性驚厥相關適應癥。

2020年國外科研人員整合了多項兒童熱性驚厥相關臨床實驗數據，專門研究對乙酰氨基酚、布洛芬這類常用退燒藥的實際作用。研究最終得出結論：退熱藥物無法有效預防熱性驚厥復發，無法降低患兒遠期發作風險。2021年國外有研究人員完成了大范圍調研，此次研究囊括數千名初次發作熱性驚厥的孩童。試驗里嚴格按照醫用標準劑量使用各類常規退燒藥物，搭配規范干預手段，可結果顯示依舊沒能降低驚厥復發概率。

《諸福棠實用兒科學》（第9版）《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）》等國內教材和指南也明確表態：退熱藥不能預防熱性驚厥發生；有驚厥史的孩子，發燒時可常規用退燒藥緩解不適，但不能靠它防驚厥復發。

那熱性驚厥該如何科學預防？

熱性驚厥可在醫生指導下選用抗癲癇藥物進行長期預防或發熱時臨時預防，但并非所有孩子都需要用藥預防。

熱性驚厥絕大多數為良性病程，加之預防用藥可能帶來不良反應，目前對單純性熱性驚厥患兒，不推薦使用任何藥物進行預防性治療。

僅少數特殊的患兒，如確診為復雜性熱性驚厥、驚厥每年發作超過5次或熱性驚厥抽搐時間持續＞30分鐘的，醫生會在與家長充分溝通藥物療效與不良反應后，謹慎選擇預防方案：

長期預防：口服丙戊酸鈉或左乙拉西坦，需長期規律服用，存在一定不良反應風險，必須嚴格遵醫囑使用。

間斷臨時預防：發熱早期口服或直腸給予地西泮，但熱性驚厥多發生在發熱初期極短時間內，該方式可能出現預防失敗。

藥物預防雖能減少熱性驚厥的復發次數，但目前沒有任何證據表明，預防治療可以改善患兒遠期預后，包括認知功能發育、未來癲癇發生率等。

驚厥發作別慌！正確處理很關鍵。

萬一孩子真的發生熱性驚厥，家長千萬別慌，正確處理比提前吃藥更重要。

保持側臥：把孩子平放，頭偏向一側，防止嘔吐物嗆到氣管。

清理危險物：移開周圍尖銳、堅硬的東西，避免孩子受傷。

三不做：不要掐人中、不要往嘴里塞東西、不要用力按壓肢體，這些做法沒用還會傷孩子。

記錄時間：觀察抽搐持續多久，超過5分鐘立即打急救電話。

多數熱性驚厥幾分鐘內會自行停止，發作后及時就醫評估，排除其他問題即可，不用過度恐慌。

最后想跟大家說：育兒路上，焦慮很正常，但別因焦慮亂用藥。退燒藥只能緩解孩子發燒的不適，不能預防熱性驚厥。科學認識熱性驚厥，理性使用退燒藥，不盲目、不焦慮，才是對孩子最好的守護。

作者：文山市人民醫院 李銀 孟賢 唐濤武

審稿專家：文山市人民醫院 劉躍瓊主任