高壓下的心臟危機

今日健康提示

今天是“世界過敏性疾病日”。日常要注意環(huán)境衛(wèi)生，勤打掃，室內(nèi)多通風(fēng)，盡量避免接觸花粉、塵螨等過敏原。做好個人防護，保持呼吸道健康，以降低過敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險。

一位中年男性在單位開會時突發(fā)胸痛，隨即倒地、意識喪失，被送急診搶救。其同事在120調(diào)度員電話指導(dǎo)下持續(xù)進行了約20分鐘的心肺復(fù)蘇，但現(xiàn)場未能及時取得自動體外除顫器（ AED），當(dāng)AED送達時患者已無自主心跳和呼吸。隨后經(jīng)氣管插管、持續(xù)胸外按壓、反復(fù)電除顫，并啟動體外膜肺氧合（ECMO）支持，送入導(dǎo)管室行冠狀動脈介入治療。在醫(yī)護人員的監(jiān)護和精心治療下，患者逐漸恢復(fù)自主心律，心臟功能慢慢好轉(zhuǎn)。

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心臟不是“慢慢衰竭”，而是“突然停擺”

很多人以為心臟驟停是老年病，但在當(dāng)代社會，它正成為中青年群體的隱形健康威脅。心臟驟停并非心臟功能的逐漸衰退，而是心臟泵血功能的突然終止。其最常見的病因是急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常（如心室顫動）。此外，強烈的情緒或軀體應(yīng)激可觸發(fā)“兒茶酚胺風(fēng)暴”，誘發(fā)應(yīng)激性心肌病（又稱Takotsubo綜合征），導(dǎo)致一過性心功能障礙，嚴重時可引發(fā)心臟驟停。這種情況多見于極度情緒或軀體應(yīng)激后，即便患者沒有冠狀動脈嚴重狹窄。很多中青年把胸骨后的壓榨感當(dāng)成胃病，把莫名的疲乏歸咎于沒睡好，其實這些可能是心臟超負荷發(fā)出的警報。

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第一目擊者：比救護車更快到達的“救命人”

心臟驟停后，腦組織對缺氧的耐受時間極為有限，4~6分鐘即可能出現(xiàn)不可逆損傷。而救護車到達往往需要更長時間。改寫結(jié)局的，往往是你身邊的同事或家人。

請記住以下“三步救命法”：

1. 識別：別把昏迷當(dāng)“睡著”

拍打雙肩、大聲呼喊。若無反應(yīng)，且胸部無起伏、口鼻無氣息，或僅有瀕死樣喘息，即可判定為心臟驟停。非專業(yè)人員無需刻意觸摸脈搏判斷，每一秒都關(guān)乎腦細胞存亡。迅速撥打120并開免提，同時盡快取得AED。

2. 按壓：用力、快速、別停

讓患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者雙手交疊，掌根置于兩乳頭連線中點（胸骨下半部）。手臂伸直，用上半身重量垂直下壓，深度5~6厘米，頻率100~120次/分。若未接受過人工呼吸培訓(xùn)，單純胸外按壓同樣有效。按壓中斷時間勿超10秒。施救過程中有可能造成患者肋骨骨折，但相較于腦死亡，肋骨骨折可后續(xù)治療，切勿因擔(dān)心按壓造成損傷而不敢施救。

3. 除顫：AED是“傻瓜式”救命神器

心室顫動時，心臟處于無效顫動狀態(tài)。AED能自動分析心律并語音指導(dǎo)操作，非專業(yè)人士也能使用。按照說明貼好電極片，確認無人接觸患者后，大聲喊“離開”并按下放電鍵，除顫后立即恢復(fù)胸外按壓。日常提前熟悉工作場所、小區(qū)、商場等區(qū)域 AED 擺放位置，遠比突發(fā)急癥后慌亂尋找更能爭取救命時間。

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阿司匹林：救命藥還是“催命符”？

阿司匹林通過抑制血小板聚集，是急性心肌梗死救治中的關(guān)鍵藥物，但絕非網(wǎng)上流傳的 "懷疑心梗，立刻嚼服300毫克阿司匹林"、"胸痛就能自行服用"。臨床上使用有嚴格門檻：患者必須表現(xiàn)為典型的急性冠脈綜合征癥狀——如持續(xù)不緩解的胸骨后壓榨樣疼痛、伴有大汗淋漓等；更重要的是，必須先排除主動脈夾層、腦出血、消化道活動性出血等禁忌癥。主動脈夾層引發(fā)的撕裂樣胸痛，誤服阿司匹林可能加重出血；高血壓性腦出血導(dǎo)致的意識障礙若被誤判為心肌梗死，服用阿司匹林同樣危險。普通人無法完成這種鑒別，在病因未明時，切勿自行服藥。

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給心臟織一張“安全網(wǎng)”

急救是最后防線，預(yù)防才是生活智慧。

1.傾聽身體的求救信號：胸骨后壓榨感、向左肩或下頜放射的疼痛、不明原因冷汗，都可能是心肌缺血的信號。尤其是新發(fā)或發(fā)作頻率增加的胸悶，即便休息后可緩解，也可能是不穩(wěn)定心絞痛的前兆。一旦懷疑，立即停止活動，安靜平臥或半臥位休息，撥打120，切勿自駕就醫(yī)。

2.給生活裝上“減壓閥”：長期睡眠不足會降低心率變異性，削弱心臟的自主調(diào)節(jié)能力。盡量保證夜間連續(xù)睡眠，每工作45分鐘起身活動。運動切忌"平時不動、周末猛動"，快走、游泳等中等強度有氧運動，每周累計150分鐘，遠勝偶爾的高強度劇烈運動。

3.關(guān)注沉默的“三高”：高血壓、高血糖、高血脂。建議定期體檢，35歲起保留心電圖基線資料以便對比，40歲后根據(jù)醫(yī)生建議評估心血管風(fēng)險。

普及急救技能，敬畏身體極限，當(dāng)意外來臨時，你伸出的不是顫抖的手，而是堅定的按壓。

福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院急診內(nèi)科副主任醫(yī)師 龔崢/文

來源：福州大學(xué)附屬省立醫(yī)院

編輯：陳沂、楊沛

一審：陳素玲

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