福建
門靜脈長了血栓，曾是TIPS手術(shù)(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù))的“禁區(qū)”。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院介入科鄭暉副主任醫(yī)師團(tuán)隊偏不信邪。最近，兩名曾被下達(dá)“病危通知”的患者回到該院復(fù)查，血管通暢，三個月沒再吐過血。這道曾經(jīng)的“禁區(qū)”，硬是被醫(yī)護(hù)團(tuán)隊闖出了一條生路。
▲鄭暉副主任醫(yī)師為患者施行TIPS手術(shù)（資料圖）
血管堵死，熊貓血遇上大麻煩
患者老王(化名）被送進(jìn)醫(yī)院時，血色素掉得厲害。門靜脈高壓引發(fā)了消化道大出血，CT檢查的結(jié)果更是不容樂觀：門靜脈主干、右支全是血栓，連腸系膜上靜脈也被堵住了。
更要命的是血型。他是Rh陰性“熊貓血”，這種血太稀罕，庫存極少。如果止不住血，血庫沒貨，醫(yī)生手里沒“子彈”，老王隨時可能挺不過去。
還有一位患者老林，情況同樣兇險：門靜脈左支及主干血栓形成，血栓范圍廣泛，門靜脈高壓已引發(fā)嚴(yán)重消化道出血，常規(guī)的止血手段基本失效，兩個人都在鬼門關(guān)前徘徊。
禁區(qū)手術(shù)，支架成“開路先鋒”
過去，碰到門靜脈血栓，醫(yī)生往往搖頭：血栓擺在那兒，穿刺針進(jìn)去就像在雷區(qū)探路，極易引起致命的大出血。就算勉強(qiáng)放了支架，后期也容易再堵，手術(shù)等于白做。
鄭暉團(tuán)隊接下了這個燙手山芋。
醫(yī)院輸血科同時向福州中心血站、省血液中心發(fā)出“熊貓血”緊急調(diào)血申請；數(shù)小時內(nèi)，Rh（D）陰性懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿等血液制品先后送達(dá)病房，為后續(xù)手術(shù)贏得寶貴的時間窗口。
手術(shù)臺上，醫(yī)療團(tuán)隊?wèi){著對肝臟血管構(gòu)造的熟悉，穩(wěn)穩(wěn)地穿進(jìn)了目標(biāo)血管。
關(guān)鍵在于那根支架。團(tuán)隊沒有直接避開血栓，而是將支架直接覆蓋在血栓段血管上。這一招，相當(dāng)于在堵死的河道里強(qiáng)行架起一座橋，門靜脈的血流瞬間恢復(fù)了。術(shù)后配合抗凝治療，防止患者血管再次“塞車”。
三個月復(fù)查，檢查結(jié)果說了算
術(shù)后三個月，老王和老林回到醫(yī)院復(fù)查。檢查結(jié)果給出了客觀答案：TIPS分流道血流通暢，門靜脈未見異常，兩人均未再發(fā)生消化道出血。
“以往這類患者往往只能保守治療，生存質(zhì)量差。”鄭暉說，這兩例手術(shù)證實，即使是廣泛的門靜脈血栓，通過精細(xì)操作和個性化策略，TIPS手術(shù)依然可行，這為同類危重患者提供了新的臨床選擇。
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福建衛(wèi)生報全媒體記者：陳坤
編輯：兜兜
審核：黃美輝、劉碧華
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