膝蓋腫疼、屈伸不利？——關(guān)節(jié)滑膜炎

這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第6222篇文章

在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門(mén)診，每天都會(huì)遇到不少捂著膝蓋來(lái)就診的患者：有的跳了一周廣場(chǎng)舞后膝蓋腫得像饅頭，有的爬完山蹲下去就站不起來(lái)，還有的吹了一晚空調(diào)后膝蓋又脹又疼。很多人張口就問(wèn) “醫(yī)生，我是不是膝蓋積水了？” 其實(shí)絕大多數(shù)情況下，這些癥狀的背后都是同一個(gè)問(wèn)題 —— 膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

一、滑膜炎到底是什么？不是 “積水” 那么簡(jiǎn)單

很多人把滑膜炎和 “膝蓋積水” 畫(huà)等號(hào)，其實(shí)積水只是結(jié)果，滑膜炎才是根源。

那滑膜到底在哪呢？如果把關(guān)節(jié)腔比作一個(gè)房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。滑膜是存在于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的一層結(jié)締組織膜，淡紅色，平滑閃光，薄而柔潤(rùn)，主要作用是分泌滑液，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，是關(guān)節(jié)軟骨的“忠實(shí)守衛(wèi)者”。

當(dāng)滑膜受到外傷、勞損、寒冷或炎癥刺激時(shí)，就會(huì) “過(guò)度工作”，分泌大量液體，同時(shí)伴隨充血、水腫，關(guān)節(jié)腔里的積液越積越多，就出現(xiàn)了腫脹、疼痛、活動(dòng)受限的癥狀。

二、好好的滑膜，怎么說(shuō)發(fā)炎就發(fā)炎？

滑膜炎不是老年人的專(zhuān)利，年輕人甚至經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人也會(huì)中招。目前來(lái)看，滑膜炎主要有以下幾種因素：

非特異性

——沒(méi)有明確病因的滑膜炎，比如寒冷刺激、過(guò)度使用等因素，特別是專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員、以及一些進(jìn)行重復(fù)性的動(dòng)作（比如舉重物、下蹲等）的職業(yè)，都是會(huì)被滑膜炎找上門(mén)的高危人群

關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)的半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或積血，也都會(huì)刺激滑膜引起滑膜炎

關(guān)節(jié)退變

中老年人的滑膜炎，多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生（骨刺）產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等

病菌感染

結(jié)核感染、病毒(例如新冠病毒)或細(xì)菌感染等也會(huì)引起滑膜炎

免疫代謝

風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等免疫疾病患者的關(guān)節(jié)滑膜若被侵犯，也有可能引起急性滑膜炎，遷延不愈甚至轉(zhuǎn)變成慢性滑膜炎

特殊類(lèi)型

色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（多表現(xiàn)為良性腫瘤，以手術(shù)切除和放射治療為主，易復(fù)發(fā)）

三、如何治療滑膜炎？

確診后及時(shí)正規(guī)有效的綜合治療是關(guān)鍵。

物理治療

早期滑膜炎的治療以限制活動(dòng)、局部冰敷為主，消腫止痛，調(diào)整錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式，但要注意避免因制動(dòng)導(dǎo)致的體重增加或者關(guān)節(jié)僵硬，否則會(huì)導(dǎo)致滑膜炎“愈演愈烈”。

藥物治療

目前以口服非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥為主（塞來(lái)昔布、依托考昔等），外用藥物可選擇氟比洛芬膏藥、雙氯芬酸鈉膏藥等緩解疼痛。

關(guān)節(jié)腔注射

某些情況下需要關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸鈉等，減輕炎癥、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，改善癥狀；同時(shí)抽取關(guān)節(jié)腔積液，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，改善腫脹情況。

手術(shù)治療

對(duì)上述治療不敏感的患者，必要時(shí)可考慮滑膜切除術(shù)，避免進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)軟骨以及骨組織。對(duì)感染性滑膜炎還需要抗生素治療。

不推薦反復(fù)抽取積液，因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔就好比一個(gè)蓄水池，如果不能將進(jìn)水口關(guān)閉，無(wú)論怎么抽水，水總是源源不斷進(jìn)來(lái)。也就是說(shuō)如果滑膜炎癥不能控制，反復(fù)分泌過(guò)多滑液，無(wú)論怎么抽取液體，關(guān)節(jié)還是會(huì)繼續(xù)腫脹；只有真正控制滑膜的炎癥，滑膜不再分泌過(guò)多液體，才能真正徹底控制“膝水常流”。

四、如何預(yù)防滑膜炎？

預(yù)防比治療更重要，在滑膜炎到來(lái)之前，不妨多了解一下怎么可以預(yù)防：

體育鍛煉要適當(dāng)

預(yù)防滑膜炎，并非指不運(yùn)動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以增加軟骨彈性，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨吸收營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和關(guān)節(jié)周?chē)∪鈴?qiáng)壯。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中一定要做好熱身和防護(hù)。

劇烈運(yùn)動(dòng)要避免

長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)是導(dǎo)致滑膜炎的主要原因之一，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，造成局部軟組織損傷，特別是以下肢運(yùn)動(dòng)為主的某些專(zhuān)業(yè)（舉重運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員、搬運(yùn)工等），磨損更為嚴(yán)重，因此勞逸結(jié)合，增強(qiáng)肌肉力量、增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定度，配合專(zhuān)業(yè)物理治療鍛煉對(duì)他們尤為重要。

防寒保暖要做好

要注意調(diào)整自己的衣著，注意關(guān)節(jié)保暖，不要貪戀空調(diào)，平時(shí)多注意活動(dòng)鍛煉，更好的預(yù)防滑膜炎；必要時(shí)穿戴護(hù)膝。

早期治療是關(guān)鍵

出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，影響生活時(shí)，一定要積極到醫(yī)院檢查確診，并進(jìn)行針對(duì)性治療。自行使用膏藥、按摩甚至偏方都是不可取的行為，方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷程度加深，加大了后期治療難度，得不償失。

最后總結(jié)十二字秘訣送給大家：“適量動(dòng)，不劇烈，要保暖，早治療”

作者：上海市第六人民醫(yī)院

邱勇嘉 主管技師

張程遠(yuǎn) 主治醫(yī)師

袁鋒 主任醫(yī)師

凌燕 主管護(hù)師

圖片：上海市第六人民醫(yī)院

張雪瑩 主治醫(yī)師

審核：上海市第六人民醫(yī)院

袁鋒 主任醫(yī)師

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