上海
引言
在我國透析腎友群體中，高磷血癥患病率高達76%，而血磷達標率僅39%。超半數腎友正受高磷血癥困擾，該病癥會直接引發骨痛、皮膚瘙癢、血管鈣化，提升心血管疾病發病風險，甚至影響生存期。不少腎友明明嚴格管控飲食、按時透析、規律服藥，血磷數值卻依舊居高不下，問題究竟出在哪里？
在剛落幕的中華醫學會腎臟病學分會第二十屆重癥腎臟病與血液凈化大會（CCBPC 2026）上，四川省人民醫院王莉教授在專題報告中給出了答案。
—— 高磷血癥 ——
透析腎友繞不開的 “生死關”
高磷血癥是終末期腎病患者最常見的并發癥之一。患者腎臟排磷功能受損，血磷升高后，會誘發繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT），造成血管鈣化、骨代謝異常，同時大幅增加全因死亡與心血管死亡風險。
△圖片僅供參考
截至2024年，國內透析患者總數已達118.3 萬。在血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）三項核心指標里，血磷達標率僅39.7%，是三項指標中達標率最低的一項，國內透析患者的血磷管理現狀亟待改善。
—— 從 “3D” 到 “4D” ——
控磷認知的一次關鍵升級
長期以來，臨床針對透析腎友高磷血癥的管理，一直遵循3D原則：
Diet（飲食管理）
管控高磷食物攝入，優先選擇磷 / 蛋白比值低的食物，遠離含磷食品添加劑；
Dialysis（充分透析）
保證透析時長與頻次，必要時延長透析時間、增加透析次數；
Drugs（降磷藥物）
服用磷結合劑，在腸道內結合食物中的磷，減少吸收。
但很多嚴格踐行3D原則的腎友都會遇到同一個問題：飲食、透析、服藥全都做到位，血磷依然超標。
對此，王莉教授明確提出：高磷血癥的管理需要從傳統 “3D原則” 全面升級為4D原則。新增的第四個D，也是解決問題的核心關鍵 ——Decrease PTH（降低甲狀旁腺激素），即積極管控繼發性甲狀旁腺功能亢進。
具體發病機制：血磷長期偏高 → 血鈣下降、活性維生素D缺乏 → 甲狀旁腺受到持續刺激，分泌大量甲狀旁腺激素（PTH）→ 過高的PTH會調動骨骼中儲存的磷，大量釋放進入血液，這就是內源性磷的主要來源。
如果不阻斷這一源頭，只單純控制食物中的外源性磷，就如同一邊堵水、一邊漏水，控磷效果自然大打折扣。
△圖片僅供參考
這就好比漏水的水龍頭：只在出水口接水毫無用處，真正有效的做法是關掉水龍頭。控制 PTH，就是從根源上擰緊內源性磷釋放的 “開關”。
—— “4D”原則 ——
完整控磷方案的具體操作
第一 D：Diet（飲食管理）
01
? 優先選擇：磷 / 蛋白比值低、磷生物利用率低的食物，例如雞蛋、雞胸肉、豆腐等；
? 嚴格忌口：不飲用肉湯、碳酸飲料，不吃各類加工食品；
高磷食材建議提前焯水，降低磷含量。
第二 D：Dialysis（充分透析）
02
堅持基礎透析標準：每周透析3次，每次時長不少于4小時；
有條件的腎友，可選擇高通量透析或血液透析濾過；
切勿擅自提前結束透析，透析最后半小時的毒素清除效果最佳。
第三 D：Drugs（降磷藥物）
03
磷結合劑必須隨餐服用，空腹或餐后服藥，藥效會大幅下降；
不可因藥物口感差、服藥片數多，自行減藥、停藥；
結合自身血鈣水平，在醫生指導下選用含鈣或非含鈣類磷結合劑。
第四 D：Decrease PTH
（控制 PTH，根除內源性磷來源）
04
結合血鈣水平，遵醫囑選用合適的磷結合劑；
若 PTH 持續升高，及時評估是否使用活性維生素 D、擬鈣劑（如西那卡塞）進行干預；
對于重度繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）、且藥物治療效果不佳的患者，可評估甲狀旁腺切除手術。
誤區與真相
結語
從 “3D” 到 “4D”，不只是簡單增加一項管理要求，更是醫學界對高磷血癥發病機制認知的深化，也是透析患者血磷管理策略的全面升級。
2026年，血磷管理已被納入全國透析質控重點改進目標，與腎性貧血管理并列為兩大核心工作。這也提醒所有透析腎友：控磷工作不容忽視。3D原則能幫大家穩住現狀，4D原則才能讓我們走得更遠。
稿件文字及圖片內容來源：王莉教授PPT內容，如有侵權請聯系刪除。
參考文獻
[1] 王莉教授。慢性腎臟病高磷血癥的治療進展。中華醫學會腎臟病學分會第二十屆重癥腎臟病與血液凈化大會（CCBPC 2026），安徽合肥
[2] 中國研究數據服務平臺（CNRDS）2024 年度透析患者管理數據
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