PICU里的“游戲處方”：讓孩子更好地面對(duì)治療

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PICU（兒童重癥監(jiān)護(hù)室），很多人想到的是呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和各種治療設(shè)備。這里是搶救生命的地方，似乎與“游戲”毫無(wú)關(guān)系。實(shí)則醫(yī)療游戲在PICU可以是孩子表達(dá)情緒和建立安全感的重要方式，更是一種有明確目標(biāo)的兒童友好型照護(hù)。在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院PICU，床旁繪本、玩偶互動(dòng)、音樂(lè)小黃鴨、呼吸小游戲等，正逐漸融入重癥護(hù)理日常。

PICU里的孩子，承受的不只是疾病

PICU患兒常常面對(duì)疼痛、侵入性操作、鎮(zhèn)靜與制動(dòng)、睡眠節(jié)律紊亂，以及與父母暫時(shí)分離等多重壓力。許多孩子無(wú)法像成人一樣準(zhǔn)確表達(dá)恐懼和不適，而常表現(xiàn)為哭鬧、沉默、拒絕配合，甚至抓扯管路。

且有研究顯示，部分PICU患兒出院后可能出現(xiàn)身體、認(rèn)知、心理或社會(huì)功能方面的問(wèn)題，即兒童重癥監(jiān)護(hù)后綜合征（PICS-p）。因此，PICU照護(hù)不僅要關(guān)注生命安全，也要重視患兒的心理體驗(yàn)、認(rèn)知參與和康復(fù)過(guò)程。

為什么游戲在PICU能成為專(zhuān)業(yè)照護(hù)工具

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)關(guān)于兒童生命服務(wù)的政策聲明指出，醫(yī)療游戲、治療性游戲等方式可以幫助兒童降低醫(yī)療情境中的痛苦情緒，提高應(yīng)對(duì)能力。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，在侵入治療等操作前，通過(guò)玩具治療器、玩具空針等開(kāi)展治療性游戲，能降低兒童對(duì)醫(yī)療設(shè)備的陌生感和恐懼感，提高對(duì)治療的接受度和配合度。

醫(yī)療游戲輔導(dǎo)的作用主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

第一，增加可預(yù)測(cè)性

通過(guò)玩偶演示貼電極、戴氧氣面罩、包扎傷口等操作，讓孩子提前知道“接下來(lái)會(huì)發(fā)生什么”，減少未知帶來(lái)的恐懼。

第二，提供表達(dá)渠道

繪畫(huà)、表情卡、玩偶故事和角色扮演，能幫助孩子表達(dá)害怕、疼痛或想念家人的感受。

第三，增加控制感

在安全范圍內(nèi)讓孩子做一點(diǎn)選擇，例如先聽(tīng)故事還是先看小熊，可以幫助他們減少被動(dòng)和無(wú)助感。

游戲與譫妄預(yù)防、早期康復(fù)

近年來(lái)，PICU譫妄管理越來(lái)越強(qiáng)調(diào)非藥物干預(yù)，包括環(huán)境優(yōu)化、睡眠保護(hù)、認(rèn)知刺激和早期活動(dòng)等。兒童醫(yī)療游戲輔導(dǎo)可以成為這些措施的兒童化表達(dá)。比如，用日歷、熟悉物品幫助孩子保持定向；用拼圖、找不同、顏色形狀辨認(rèn)等活動(dòng)維持認(rèn)知參與；用繪本和音樂(lè)幫助建立規(guī)律作息。

在早期康復(fù)方面，PICU Up!質(zhì)量改進(jìn)研究顯示，結(jié)構(gòu)化早期活動(dòng)在PICU中具有安全性和可行性。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，吹泡泡可以變成呼吸訓(xùn)練，伸手拿玩具可以促進(jìn)肢體活動(dòng)，坐起拼圖可以結(jié)合軀干控制訓(xùn)練和認(rèn)知參與。將訓(xùn)練融入游戲，更容易提高孩子的參與意愿。

從“研究證據(jù)”到“床旁實(shí)踐”

專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療游戲輔導(dǎo)并非簡(jiǎn)單提供玩具，而是要結(jié)合患兒年齡、意識(shí)狀態(tài)、病情穩(wěn)定性、疼痛程度和管路安全情況，明確目標(biāo)是緩解焦慮、操作預(yù)備、分散注意力還是促進(jìn)康復(fù)。實(shí)施后，還要觀察孩子是否更愿意配合治療、哭鬧是否減少、活動(dòng)參與度是否提高。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院PICU早在2020年便啟動(dòng)“小黃鴨游戲治療”項(xiàng)目。音樂(lè)小黃鴨、繪本冊(cè)和游戲道具包逐漸成為病房人文護(hù)理的一部分。有的孩子因分離焦慮抱著小黃鴨獲得安全感；有的孩子在抽血前被音樂(lè)吸引，緊張感減輕；有的術(shù)后孩子身上帶著多根管道，雙手有了安全的“去處”，也減少了觸碰管路的風(fēng)險(xiǎn)。

PICU里的游戲，并不是淡化疾病的嚴(yán)重性，也不是替代治療。它的意義在于，在高度緊張和充滿(mǎn)不確定性的重癥環(huán)境中，幫助孩子獲得更多理解、表達(dá)和參與的機(jī)會(huì)。對(duì)孩子而言，游戲是一種語(yǔ)言；對(duì)PICU來(lái)說(shuō)，游戲是一種兒童友好型非藥物支持；而對(duì)重癥護(hù)理而言，它提醒我們：不僅要關(guān)注孩子能否康復(fù)，也要關(guān)注孩子如何經(jīng)歷這段治療過(guò)程，給予幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉波，劉瀚旻，李倩. 兒童醫(yī)療輔導(dǎo)理論與經(jīng)典應(yīng)用[M]. 上海：上海交通大學(xué)出版社，2024.

[2]Romito B, Jewell J, Jackson M, et al. Child Life Services[J]. Pediatrics, 2021, 147(1): e2020040261.

[3]Godino-Iá?ez M J, Martos-Cabrera M B, Suleiman-Martos N, et al. Play Therapy as an Intervention in Hospitalized Children: A Systematic Review[J]. Healthcare, 2020, 8(3): 239.

[4]Wieczorek B, Ascenzi J, Kim Y, et al. PICU Up!: Impact of a Quality Improvement Intervention to Promote Early Mobilization in Critically Ill Children[J]. Pediatric Critical Care Medicine, 2016, 17(12): e559-e566.

作者：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

沈偉杰 副主任護(hù)師

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