高空墜落，血壓驟降，如何度過鬼門關？

急促的警笛聲劃破寧靜，一名高處墜落傷患者被緊急送入瑞金醫院嘉定院區急診科，創傷外科李能平主任醫師帶領團隊第一時間接診。搶救室內，患者意識尚清，但生命體征已拉響預警：心率122次 / 分，血壓106/62mmHg，正處于血流動力學不穩定的臨界狀態。李能平醫生評估傷情后，判斷患者已進入創傷性休克的前期，高度懷疑骨盆骨折合并隱匿大出血，病情隨時可能急劇惡化。

果不其然，短時間內患者心率便攀升至140 次 / 分，血壓驟降至75/47mmHg，這是骨盆骨折引發的致命性大出血！患者生命危在旦夕。

搶救團隊立即啟動標準化急救流程：深靜脈置管，液體復蘇、止血藥物、升壓藥物持續泵入，同步完成胸腔閉式引流等對癥處置。時間一分一秒流逝，盡管全力施救，患者血壓依舊難以維持，盆腔內持續出血始終無法得到有效控制。“若出血不能阻斷，患者很快會因重度失血性休克死亡。” 李能平判斷道。

為何骨盆骨折如此兇險？

骨盆骨折約占全身骨折的3%，但它帶來的死亡率卻高得驚人，尤其在血流動力學不穩定的患者中，死亡率可達40%至60% 。

為什么骨盆骨折如此可怕？骨盆血供極其豐富，髂內動脈及靜脈叢密布。一旦骨折移位，如同打開了無法關閉的水龍頭。由于盆腔是密閉空間，早期癥狀隱匿，患者往往在極短時間內因“腹腔內和腹膜后”雙重空間的大量失血而迅速進入“死亡三角”酸中毒、低體溫、凝血功能障礙）。文獻數據顯示，骨盆骨折合并失血性休克的患者，其損傷嚴重評分（ISS）通常超過25分，屬于極重度創傷。

為搶抓一線生機，嘉定院區緊急啟動創傷多學科協作（MDT）急救機制，急診創傷團隊、急診重癥團隊、骨科、胸外科專家快速聯合會診。結合患者傷情與生命體征，團隊迅速達成一致：必須立即施行主動脈球囊阻斷術（REBOA），從源頭控制出血。

急診重癥監護室胡嵐醫師與創傷外科醫師立刻準備，精準完成股動脈穿刺，依托導絲引導，將球囊導管平穩送達目標主動脈位置。隨著造影劑注入球囊，患者血壓快速回升至114/85mmHg，升壓藥物逐步減量停用，失血性休克態勢得到有效控制，患者生命體征暫時趨于平穩。

床邊骨盆外固定架置入及床邊攝片定位球囊位置

骨科團隊郭常軍副主任醫師無縫銜接，在床邊完成骨盆外固定支架置入；很快血制品輸注到位，為患者補充了 “援兵”。在嚴密監護下，急診創傷外科祁洋醫生逐步對球囊進行“減壓放氣”，維持允許性低血壓策略，并轉入EICU。這場持續數小時的死神“時速戰”，初戰告捷。后續經過EICU 醫護團隊與骨科團隊的接續精準治療，患者順利出院，進入后續康復治療。

這份與死神競速的勝利，核心藏在 “快” 與 “準” 二字之中。從患者入室評估、啟動 REBOA 預案到多學科（MDT）聯合決策，整套救治流程高效推進。正是 “永不言棄” 的瑞金精神與扎實的技術儲備互為支撐，才讓一名又一名危重傷者跨越生死鴻溝，重獲新生。

什么是REBOA技術？

在這場搶救中，為生命“爭取時間”的REBOA技術到底是什么？。REBOA（Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta），即復蘇性主動脈球囊阻斷術。這一技術相當于在人體主動脈里安裝一個生命開關，當球囊在主動脈充盈后，它就像一道大壩，將流向盆腔骨折處的血流暫時截斷，最大限度減少出血量；同時，它能確保球囊上方的大腦和心臟得到寶貴的氧合血灌注。

文獻綜述顯示，與傳統開放性填塞止血相比，REBOA具有創傷小、阻斷迅速的優勢，能為下一步決定性止血治療（如血管栓塞或外固定）爭取黃金搶救時間。對于血流動力學不穩定的患者，REBOA是打破“來不及糾正休克就無法手術，不手術就無法止血”死循環的關鍵技術。

這場救治的成功絕非偶然，而是嘉定院區急診團隊日常救治工作的常態縮影。作為上海西北區域的創傷救治中心，團隊以國際先進的緊急創傷管理（ETM）理念為核心，構建起覆蓋院前急救、急診復蘇、緊急手術、重癥監護（EICU）直至后期康復的全鏈條閉環救治體系。團隊內多名醫師持有美國外科醫師協會創傷高級生命支持（ATLS）資質，同時擔任澳大利亞緊急創傷救治（ETM）課程導師，專業能力始終對標國際標準。

依托瑞金醫院急診科國家臨床重點專科平臺，為全面提升急診醫師綜合救治能力，科室現開設 ，（點擊了解更多詳情）面向急診科、內科、重癥醫學科、外科及相關科室醫師招收學員，旨在培養兼具重癥生命支持技術與創傷救治團隊指揮能力的高層次急診急救人才，為急救人才梯隊建設與重癥創傷標準化救治的普及持續貢獻力量。

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素材丨嘉定院區急診科

編輯丨祁潔