5000 元掛號(hào)費(fèi)被罵上熱搜：我們想要的不過(guò)是一份體面

昨天刷到劉惜時(shí)教授5000元掛號(hào)費(fèi)的熱搜，評(píng)論區(qū)滿屏“救人民幣不救命”的罵聲，我沒(méi)有像往常一樣和網(wǎng)友爭(zhēng)辯，只是默默關(guān)掉了手機(jī)。

作為同行，我太懂那種滋味了。不是羨慕她能收5000元一個(gè)號(hào)，而是心酸：一個(gè)全球排名前千分之二的頂尖專家，她的價(jià)值，居然要靠“天價(jià)特需”這種極端方式，才能被市場(chǎng)看見(jiàn)。而我們絕大多數(shù)醫(yī)生，還在拿著50元、30元甚至更低的掛號(hào)費(fèi)，被質(zhì)疑“憑什么收這么貴”。

這場(chǎng)罵戰(zhàn)，從來(lái)不是一個(gè)專家的問(wèn)題，而是所有醫(yī)療從業(yè)者藏在心里多年的委屈，終于被捅到了陽(yáng)光下。

先把所有事實(shí)說(shuō)透：別再被斷章取義帶偏了

很多人只看到了“5000元掛號(hào)費(fèi)”這幾個(gè)字，卻不知道背后的全部真相。結(jié)合院方和衛(wèi)健委的最新回應(yīng)，我把大家最關(guān)心的問(wèn)題說(shuō)清楚：

第一，5000元不是普通門診，也不是初診號(hào)。這是復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院青浦院區(qū)國(guó)際部的**定向?qū)ｍ?xiàng)復(fù)診服務(wù)**，僅開(kāi)放給已經(jīng)完成面診、確定由劉惜時(shí)教授主刀手術(shù)的重癥患者，核心用于術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估。初診患者根本掛不了這個(gè)號(hào)，最多只能掛1000元的特需門診。

第二，收費(fèi)完全合規(guī)，且是個(gè)案。青浦區(qū)衛(wèi)健委已經(jīng)明確核查，該項(xiàng)目通過(guò)上海市衛(wèi)健委正式備案，屬于國(guó)際部特需服務(wù)范疇，全程自費(fèi)不進(jìn)醫(yī)保。院內(nèi)絕大多數(shù)專家的特需號(hào)仍維持在280-480元，此次高價(jià)定價(jià)僅針對(duì)劉惜時(shí)教授的專項(xiàng)手術(shù)復(fù)診，并非全院調(diào)價(jià)。

第三，號(hào)源供需的真相，比你想的更諷刺。劉惜時(shí)教授的門診分為四個(gè)梯度：

- 黃浦院區(qū)50元普通專家號(hào)：每月號(hào)源秒空，普通患者搶破頭

- 黃浦院區(qū)480元常規(guī)特需號(hào)：可正常預(yù)約

- 青浦院區(qū)1000元特需號(hào)：余量充足

- 青浦院區(qū)5000元專項(xiàng)復(fù)診號(hào)：多數(shù)時(shí)段有空缺

一邊是普通人熬幾個(gè)通宵搶不到一個(gè)平價(jià)號(hào)，一邊是高價(jià)號(hào)源閑置。這種強(qiáng)烈的反差，才是點(diǎn)燃公眾情緒的真正導(dǎo)火索。

但我們不能因此否定一個(gè)專家的價(jià)值。業(yè)內(nèi)人稱“劉一刀”的她，深耕婦科疑難重癥幾十年，專攻宮頸癌、重度子宮腺肌癥、復(fù)雜性卵巢內(nèi)膜樣囊腫這些別人治不好的病。在全球子宮內(nèi)膜異位癥領(lǐng)域?qū)＜遗琶校?strong>她位居前0.17%；主持國(guó)家及上海市項(xiàng)目近10項(xiàng)，發(fā)表SCI論文50余篇，拿過(guò)中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)。

對(duì)于那些輾轉(zhuǎn)全國(guó)、被多家醫(yī)院判了“死刑”的患者來(lái)說(shuō)，這5000元買的不是15分鐘的對(duì)話，而是一次活下去的機(jī)會(huì)。對(duì)比很多專家外出飛刀幾萬(wàn)元的會(huì)診費(fèi)，這個(gè)價(jià)格其實(shí)并不算離譜。

我們真正憤怒的，從來(lái)不是5000元太貴

看到很多網(wǎng)友說(shuō)“醫(yī)生心黑”“公立醫(yī)院變味了”，我心里特別難受。其實(shí)作為醫(yī)生，我們比任何人都希望掛號(hào)費(fèi)能便宜一點(diǎn)，希望所有患者都能看得起病。

但我們更希望的是，自己的勞動(dòng)能得到應(yīng)有的尊重。

一個(gè)醫(yī)生，要經(jīng)過(guò)8年本科、3年規(guī)培、2-4年專培，才能獨(dú)立出門診。成為主任醫(yī)師，至少需要15年以上的臨床積累。這期間，我們要熬無(wú)數(shù)個(gè)通宵，做無(wú)數(shù)臺(tái)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，承擔(dān)著別人無(wú)法想象的壓力。

可我們的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，卻被長(zhǎng)期嚴(yán)重低估。一臺(tái)做了3個(gè)小時(shí)的高難度手術(shù)，醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)只有幾百元，而耗材價(jià)格曾長(zhǎng)期虛高—這正是國(guó)家推動(dòng)‘技耗分離’改革要解決的問(wèn)題。

這種倒掛，逼得很多醫(yī)生不得不在休息時(shí)間外出會(huì)診（‘飛刀’），或面對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)的舊有補(bǔ)償機(jī)制——這不是醫(yī)生的錯(cuò)，而是歷史遺留的定價(jià)扭曲。

國(guó)家推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，核心就是要“提高診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格”。從這個(gè)角度看，5000元的特需掛號(hào)費(fèi)，其實(shí)是這項(xiàng)改革在一個(gè)頂尖專家身上的極端體現(xiàn)。它像一面鏡子，照出了我們長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)生價(jià)值的漠視。

公眾的焦慮我們懂，但別讓醫(yī)生背鍋

我理解大家的擔(dān)心：如果頂尖專家的時(shí)間都被高價(jià)買斷，普通患者是不是只能在門診流水線上被3分鐘打發(fā)？公立醫(yī)院姓公，難道財(cái)富真的能決定生命的優(yōu)先級(jí)？

這種焦慮完全合理，也是國(guó)家一直在防范的風(fēng)險(xiǎn)。早在2017年，國(guó)務(wù)院就明確規(guī)定：公立醫(yī)院特需服務(wù)的比例不得超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。2018年上海更是出臺(tái)了更嚴(yán)格的政策：正高職稱專家，特需門診與普通門診的出診次數(shù)比例不得超過(guò)2:1。

上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)（原市衛(wèi)計(jì)委）官網(wǎng)發(fā)文《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診管理工作的通知》

文件編號(hào)：滬衛(wèi)計(jì)醫(yī)〔2018〕038號(hào)｜發(fā)布/公開(kāi)時(shí)間：2018-06-21

也就是說(shuō)，劉惜時(shí)教授每出2次特需門診，就必須出1次50元的普通專家門診。她的時(shí)間，首先是公共資源，其次才是商品。

但問(wèn)題是，政策的初衷很好，執(zhí)行起來(lái)卻變了味。平價(jià)號(hào)的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于供給，而高價(jià)號(hào)的需求卻不足。這就導(dǎo)致了“窮人搶不到號(hào)，富人不想掛號(hào)”的尷尬局面。

這不是醫(yī)生的問(wèn)題，也不是醫(yī)院的問(wèn)題，而是醫(yī)療資源分配的結(jié)構(gòu)性矛盾。我們不能把所有的怨氣都撒在一個(gè)醫(yī)生身上，更不能因此否定所有醫(yī)生的價(jià)值。

我們想要的，不過(guò)是一份體面

這場(chǎng)輿論風(fēng)暴，對(duì)醫(yī)療圈是痛的，但也把它幾十年沒(méi)被好好討論的問(wèn)題拽到了日光下：醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值該怎么定價(jià)，公立醫(yī)院的“公”又該怎么守？

我們不想被供成“白衣天使”——那往往意味著把人架在道德高臺(tái)上，然后用奉獻(xiàn)當(dāng)免費(fèi)勞動(dòng)力；我們也不該被罵成“黑心商人”——一旦把復(fù)雜系統(tǒng)問(wèn)題簡(jiǎn)化成個(gè)人貪念，只會(huì)讓改革更難推進(jìn)。我們只是想做一份專業(yè)職業(yè)：靠判斷力、經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任，堂堂正正獲得匹配的勞動(dòng)回報(bào)。

我們更具體的期待其實(shí)很樸素：

技術(shù)勞務(wù)該值錢，但規(guī)則要把“值錢”關(guān)進(jìn)籠子里：特需/國(guó)際部必須有硬上限（國(guó)家規(guī)定不超過(guò)總服務(wù)量10%）、必須有公開(kāi)的比例約束（例如上海執(zhí)行的“正高特需:非特需出診次數(shù)≤2:1”），并且接受社會(huì)監(jiān)督。

普通患者的入口不能被擠占：平價(jià)專家號(hào)的需求缺口，要用增加有效供給來(lái)解決 —— 比如擴(kuò)大醫(yī)生編制、推廣團(tuán)隊(duì)化診療、將普通復(fù)診分流到社區(qū)和隨訪體系，而不是用 “漲價(jià)篩選” 的方式來(lái)簡(jiǎn)單粗暴地解決問(wèn)題。

醫(yī)生的體面收入，應(yīng)當(dāng)來(lái)自陽(yáng)光化：可審計(jì)的診療與技術(shù)價(jià)值，來(lái)自規(guī)范的會(huì)診與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)路徑，而不是耗材與藥品的影子空間——這條路國(guó)家在推（技耗分離、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革），但它需要更快、更透明的落地，也需要公眾理解：壓低掛號(hào)費(fèi)≠降低看病總成本，反而會(huì)把成本轉(zhuǎn)移到別處、把人才逼向更扭曲的補(bǔ)償方式。

說(shuō)到底：醫(yī)療不能變成價(jià)高者得的生意；但也不能靠把醫(yī)生當(dāng)成無(wú)限無(wú)償資源來(lái)維持表面的“便宜”。

只有當(dāng)醫(yī)生的技術(shù)被合法、公開(kāi)、可控地尊重時(shí)，患者才不必用排隊(duì)、黃牛、和“沒(méi)關(guān)系就看不上”來(lái)為這套扭曲買單。

醫(yī)客說(shuō)

醫(yī)療從來(lái)不是純粹的生意，但也不能是無(wú)償?shù)姆瞰I(xiàn)。只有當(dāng)醫(yī)生的價(jià)值得到真正的尊重，患者的權(quán)益才能得到更好的保障。

【責(zé)編】醫(yī)客君

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