上海
老張是一名透析8年的老腎友，身體的疼痛早已不是最大的困擾。真正讓他輾轉難眠的，是全身那種“癢到骨頭里”的折磨——白天還能勉強忍耐，一到晚上，那種“螞蟻爬行”般的瘙癢感就變本加厲，抓得皮膚傷痕累累。他試遍了各種抗過敏藥、止癢藥膏，全都收效甚微。
后來醫生告訴他：“老張，你的瘙癢不是普通的皮膚問題，而是慢性腎臟病相關性瘙癢（CKD-aP）?！?/strong>
像老張一樣深受瘙癢困擾的透析腎友還有很多。今天我們就來聊一聊，透析患者的“鉆心之癢”到底是怎么回事，以及目前有哪些有效的應對手段。
一
什么是CKD-aP？
為什么透析患者更容易“癢”？
慢性腎臟病相關性瘙癢（CKD-aP），是指繼發于腎臟病，且無法用其他原因解釋的頑固性瘙癢。它沒有明顯的皮疹或皮膚病變，卻能讓患者“癢不欲生”。主要表現為局部或全身皮膚不同程度的瘙癢，呈發作性，夜間比白天更嚴重，持續時間長短不一。
我國的流行數據令人震驚。2026年世界腎臟病大會（WCN 2026）上公布的一項全國性大型調查顯示，中國透析人群中CKD-aP的總體發生率達61.6%，其中中度至重度瘙癢分別占12.9%和3.5%。這意味著，每10個透析患者中，就有6個正在遭受瘙癢的折磨。
DOPPS研究的全球數據也表明，與沒有瘙癢困擾的患者相比，中重度瘙癢患者的全因死亡風險增加24%，心血管死亡風險增加29%，感染死亡風險增加44%。嚴重的瘙癢還會直接影響睡眠、情緒和社交功能，甚至引發抑郁和自殺傾向。
二
瘙癢背后
是多重因素共同作用的結果
1.尿毒癥毒素蓄積：常規血液透析主要清除小分子毒素（如肌酐），但對中大分子毒素（如β2-微球蛋白）清除有限。這些毒素長期蓄積，直接刺激皮膚神經末梢。
2.鈣磷代謝紊亂與繼發性甲旁亢：這是最常見、最關鍵的病因之一。腎功能衰竭→排磷減少→高磷血癥→血磷升高→刺激甲狀旁腺增生→PTH過度分泌。PTH本身即是致癢物質，同時高血鈣、高血磷會促使鈣鹽在皮膚和血管沉積，引發炎癥和刺激。
3.皮膚干燥：約85%的CKD-aP患者會出現皮膚干燥，汗腺和皮脂腺萎縮，皮膚屏障功能受損，更容易受到外界刺激。
4.神經病變：尿毒癥可導致外周和中樞神經病變，使瘙癢感被放大。同時，體內“致癢的阿片物質”與“止癢的阿片物質”失衡。
三
常規治療手段相對局限
目前CKD-aP的治療遵循階梯式原則，但效果參差不齊。
第一步：基礎治療與優化透析
1.充分透析：確保透析充分性達標（Kt/V > 1.4），采用高通量透析器，必要時聯合血液灌流或血液濾過，幫助清除中大分子毒素。
2.嚴格管理鈣磷代謝：低磷飲食（避免高磷食物、加工食品），餐中嚼服磷結合劑，使用活性維生素D或擬鈣劑控制PTH。
3.科學皮膚護理：每日多次涂抹無香料、低敏的潤膚霜，使用溫和沐浴露，避免過熱的水溫和過度洗澡，穿柔軟透氣的純棉衣物。
第二步：對癥藥物治療
1.抗組胺藥：臨床常用，但其治療CKD-aP的有效性證據不足，部分“療效”可能源于其鎮靜作用。
2.加巴噴丁/普瑞巴林：研究證實對CKD-aP有效，但需注意劑量調整，且有嗜睡、頭暈等不良反應，且未被正式批準用于CKD-aP治療。
3.外用止癢藥物：含薄荷醇、尿素或麻醉成分的乳膏，可緩解局部瘙癢，但效果短暫，對廣泛性或重度瘙癢效果有限。
若以上措施效果均不理想，腎友就屬于“現有治療療效不理想的頑固性瘙癢”，此時需要考慮更強效的治療方案——阿片受體調節劑。
四
新藥來了
鹽酸納呋拉啡，或可一試！
鹽酸納呋拉啡是一種高選擇性κ受體激動劑，與傳統抗組胺藥的作用機制完全不同。它通過精準結合中樞神經系統中的κ-阿片受體，直接中斷瘙癢信號向大腦的傳導，從根源上遏制瘙癢感的產生。
該藥早在2009年就在日本獲批上市，已在日本臨床應用十余年，療效和安全性得到了長期驗證。2023年，它在中國獲批上市，成為我國首個且目前唯一獲批用于血液透析患者難治性瘙癢癥的新型藥物。
臨床研究效果如何？
在中國進行的III期臨床研究中，服用鹽酸納呋拉啡的血液透析患者，瘙癢視覺模擬評分（VAS）顯著下降，總有效率達59.6%。
2026年WCN大會上公布的一項中國多中心前瞻性研究進一步證實：治療第8天即有75%的病例出現癥狀緩解，中位起效時間為4天，第二周總有效率上升至68.33%，且療效在停藥隨訪期持續維持。
不良反應主要為輕中度嗜睡、頭暈、惡心，多可自行緩解，未報告嚴重不良事件。可見，對于頑固性瘙癢，鹽酸納呋拉啡提供了一種精準、有效且相對安全的新選擇。
醫保與價格
該藥已于2025年1月1日正式納入國家醫保目錄，按乙類藥品報銷，報銷比例70%-90%，限用于現有治療療效不理想的血液透析患者的瘙癢癥。醫保執行后，患者實際自付費用大幅降低，大大減輕了經濟負擔。
用法用量
標準用法：成人每日一次，每次2.5μg（一片），晚飯后或睡前口服。根據癥狀緩解情況，可在醫生指導下增至每日一次5μg（兩片），但不可超過此上限。
服用小技巧：本品為口崩片，可將藥片放在舌頭上，用唾液浸潤后輕輕壓碎，崩解后咽下，也可直接用水送服。
注意事項
服藥后可能出現嗜睡、頭暈，服藥期間避免駕駛或高空作業。
藥物可通過血液透析清除，服藥后至透析開始應留出約8小時的時間間隔。
服用離子交換樹脂類藥物（如司維拉姆）的患者，需與本品間隔服用。
重度肝損傷患者應在醫生嚴格指導下使用。
必須在醫生指導下使用，切勿自行加量或停藥。
五
給透析腎友的實用建議
如果您正在被瘙癢困擾，不妨按照以下步驟行動：
1.主動告訴醫生：不要忍耐，不要覺得“癢是小事”，主動向醫生報告瘙癢的部位、程度、時間和影響因素。
2.先做好基礎管理：優化透析方案、控制鈣磷代謝、科學皮膚護理，這些是任何藥物治療的基礎，也是防止復發的關鍵。
3.常規治療無效時，考慮新藥：如果常規止癢效果不佳，符合醫保限定條件，可向醫生咨詢鹽酸納呋拉啡口崩片。
4.堅持用藥，定期復查：按醫囑規律服藥，定期監測血磷、血鈣、PTH以及藥物不良反應。
透析腎友的瘙癢，絕非“忍一忍就過去了”的小事。它是慢性腎臟病的嚴重并發癥，影響著每一個深夜無法入睡的患者。
隨著科學的發展，我們有了越來越精準的治療手段。從優化透析方案，到精準管理鈣磷代謝，再到鹽酸納呋拉啡這類靶向藥物的出現，CKD-aP的治療正在走向個體化、精準化。希望每位透析腎友都能在專業醫生的指導下，找到最適合自己的止癢方案，告別“鉆心之癢”，睡個安穩的好覺。
參考文獻：
[1] Prevalence and associated factors of chronic kidney disease-associated pruritus in China: A multicenter, cross-sectional study.
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