人走了，錢賠了，主任倒了！患者偷溜回家猝死，醫(yī)院判賠81萬：這份醫(yī)護(hù)“保命”指南請收好

住院患者夜晚回家，醫(yī)生表示天塌了！

最近，有一類畫風(fēng)搞笑的帖子在網(wǎng)上有點(diǎn)火——當(dāng)你夜晚巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人不見了，應(yīng)該怎么辦？

這些圖片雖然看起來很好笑，但是對于當(dāng)天值班醫(yī)護(hù)人員而言，簡直就是天塌了。

光是看看上面這個護(hù)理記錄，都覺得心累啊！

1月30日，一位來自山東的醫(yī)生表示：“昨天晚上，一個病人22點(diǎn)偷摸著跑出去了，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，急得我們連續(xù)打了6個電話，還好半夜1點(diǎn)多病人回來了，不然我們就準(zhǔn)備開120把他拉回來。”

5月22日，一位來自湖北的護(hù)士告訴筆者：“有些不聽話的病人真是讓人頭疼，住院的時候明明都和他們說好了，住院期間不能外出，他們嘴上答應(yīng)，到了晚上趁著我們不注意就偷偷溜走，給的理由更是千奇百怪，什么住不慣、太吵、馬桶太臟等等。我們忙得腳不沾地還得一直給他們打電話，讓他們回來。唉，不是我說，既然都來住院了，那肯定是治病最要緊，其它的就稍微忍忍，不要這么矯情。”

而病人任性之后呢，后果只能由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)。一位來自河南的醫(yī)生無奈的說道：“我們科一個老太太，70多歲，冠心病+乳腺Ca。夜班來接班的時候人還好好在病床上躺著，晚上巡視病房時發(fā)現(xiàn)人不見了，打電話兩個號碼全是空號，而且也沒有家屬陪護(hù)，嚇得科主任連夜趕到科室，帶著我們到處找，最后還是科主任根據(jù)病例上的住址開車找到她家，才發(fā)現(xiàn)她回家了。”

一位來自廣東的醫(yī)生更是無語：“我們醫(yī)院之前有個病人偷偷回家，然后在路上發(fā)生車禍去世了，害得科主任被處分，護(hù)士長換人，當(dāng)班護(hù)士被辭退，還要被罰款。”

對于這種“患者任性、醫(yī)護(hù)被罰”的不合理的現(xiàn)象，有些網(wǎng)友實(shí)在是看不下去，打抱不平到：“真心看不懂這個規(guī)定，為什么住院病人在被告知不能外出的情況下，自己還非要外出，那么此時他們出事了和醫(yī)生護(hù)士有什么關(guān)系？成年人本來就要為自己的所作所為買單。”

是啊，醫(yī)生護(hù)士日常工作本就十分繁重，真的沒有多余的時間和精力去關(guān)注所有患者的一舉一動。醫(yī)生通常要負(fù)責(zé)十幾個甚至更多的病人，他們的日常基本都被寫病歷、交代病情、做手術(shù)、出門診、會診、搶救等工作填滿，護(hù)士也常年奔波于輸液、換藥、各項(xiàng)治療及護(hù)理文書之前。尤其夜間科室人力緊張，往往只有一名醫(yī)生一名護(hù)士，而他們需要守護(hù)幾十個病人的生命健康，根本無心也無力去關(guān)注病人偷偷溜走這個問題。因此，把病人擅自離院歸咎于醫(yī)護(hù)工作的失職，未免有失公允。

那么，當(dāng)患者被明確告知不能外出并簽署了《勸阻住院患者外出告知書》，且在發(fā)現(xiàn)患者外出后，醫(yī)護(hù)積極聯(lián)系，打了電話、發(fā)了短信的情況下，醫(yī)護(hù)人員能不能免責(zé)呢？

我們接著往下看——

患者簽了《勸阻住院患者外出告知書》回家后死亡

醫(yī)院被判賠81萬

此前，中國裁判文書網(wǎng)曾公布了一個案例。

一位29歲患者因“外傷后左下肢疼痛4天余”到市醫(yī)院治療，門診收入創(chuàng)傷骨科病房住院治療，入院診斷為軟組織挫傷。入院次日，患者訴左大腿疼痛明顯，予以對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。第三日，患者凌晨三點(diǎn)多訴睡眠質(zhì)量差，要求回家，并簽署了《勸阻住院患者外出告知書》。

沒想到回家后患者四肢無力，口唇發(fā)麻，凌晨四點(diǎn)多打了120送回科室。到了早上?6:40?，患者出現(xiàn)雙眼上翻，呼之不應(yīng)；?6:42，患者?突發(fā)呼吸心跳驟停，神志昏迷，雙側(cè)瞳孔散大等，經(jīng)多科搶救無效死亡。

患者死亡后，應(yīng)家屬要求，醫(yī)患雙方封存了病歷。死因鑒定意見為：患者符合因患病毒性心肌炎致急性心功能衰竭而死亡。

患方認(rèn)為，市醫(yī)院在患者首次住院診療過程中未能查明病因，未能進(jìn)行有針對性的治療，且違反醫(yī)院的規(guī)定，違規(guī)讓患者出院。患者回到醫(yī)院后也未能盡到急救的義務(wù)，從而導(dǎo)致患者死亡，起訴要求市醫(yī)院賠償各項(xiàng)損失共計(jì)187萬余元。

審理過程中，因患方對醫(yī)方提交的未在雙方封存病歷中的長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、死亡記錄、死亡病例討論記錄的真實(shí)性存在異議，醫(yī)學(xué)會退回鑒定。一審法院認(rèn)為本案無法鑒定的法律后果應(yīng)由市醫(yī)院承擔(dān)。患者不顧勸阻執(zhí)意離開醫(yī)院，貽誤了一定的救治時機(jī)，自身亦存在過錯。故認(rèn)定市醫(yī)院承擔(dān)70%的賠償責(zé)任，賠償患方各項(xiàng)損失共計(jì)81萬余元。

后醫(yī)院提出上訴，二審法院維持原判。

這起案例中，雖然醫(yī)院因未按規(guī)定封存病歷而被推定過錯，但是住院患者離院的問題仍當(dāng)引起重視。試想，在這起案例中，如果患者沒有凌晨三點(diǎn)折騰回家，是不是就能避免后續(xù)這一系列問題？就算患者注定要經(jīng)此一劫，那么人在醫(yī)院的話，是不是能更快得到有效救治？

在“住院患者擅自或強(qiáng)制要求離院”這件事上，我們的醫(yī)護(hù)人員太過被動。對于具有完全民事行為能力的人，醫(yī)院不得任意限制人身自由，也就是說就算患者違反醫(yī)院規(guī)定執(zhí)意外出，醫(yī)院也不能冒然采取強(qiáng)制手段阻攔患者，只能起到一個勸阻、告知風(fēng)險(xiǎn)的作用。

不過，就算醫(yī)院做到了風(fēng)險(xiǎn)告知和患者簽字，也并不能100%免責(zé)。

知名醫(yī)事賬號“醫(yī)法匯”分析稱，在實(shí)踐中，即使簽署了《勸阻住院患者外出告知書》，也不能完全規(guī)避此類法律風(fēng)險(xiǎn)。《中華人民共和國民法典》規(guī)定，合同中的下列免責(zé)條款無效：1.造成對方人身損害的；2.因故意或者重大過失造成對方財(cái)產(chǎn)損失的。《勸阻住院患者外出告知書》中的類似“本人提出臨時出院，離院期間發(fā)生的一切情況均與醫(yī)院無關(guān)，后果自負(fù)”“患者因臨時離院所產(chǎn)生的一切風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任，均由患者和家屬承擔(dān)，自愿對此行為負(fù)責(zé)”等條款，就有可能會被法院認(rèn)定為無效條款。

對此，一位來自安徽的醫(yī)生無奈的感慨到：“真的太難了，我們醫(yī)院咨詢過律師，就算醫(yī)院把該做的都做了，真打起官司來，也站不住腳。所以啊，不出事還好，出事了就是誰攤上誰倒霉。”

不過，筆者在此需要提醒，據(jù)《中華人民共和國民法典》第一千二百二十四條規(guī)定，患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療，患者受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，這也警示廣大醫(yī)護(hù)人員，要盡職盡責(zé)做好自己的本職工作，留存證據(jù)，以盡可能規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。

多地夜間突擊檢查患者離院情況

發(fā)現(xiàn)患者擅自離院，牢記4條準(zhǔn)則

事實(shí)上，住院患者擅自離開病房，不僅當(dāng)班醫(yī)護(hù)的壓力大，醫(yī)院面對監(jiān)管的壓力更大。

2025年9月，國家醫(yī)保局發(fā)布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則（草案）》（征求意見稿）中對“掛床住院”進(jìn)行明確定義，是指指定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為實(shí)際未按照住院患者管理、重復(fù)請假、長時間離開醫(yī)院或者辦理了住院但實(shí)際未進(jìn)行相關(guān)診療的參保人員進(jìn)行醫(yī)療保障基金住院結(jié)算的行為。

顯然，住院患者夜間離院本質(zhì)上就是并未接受連續(xù)、必須的醫(yī)學(xué)干預(yù)，長時間離開醫(yī)院的行為，屬于“掛床住院”。國家層面，對此違法違規(guī)行為明令嚴(yán)打。

在地方，針對“掛床住院”，亦呈現(xiàn)出嚴(yán)查嚴(yán)打的態(tài)勢。今年3月份，龍安區(qū)醫(yī)保局組織3個檢查組，夜間突擊抽查4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此次檢查采取“不發(fā)通知、不打招呼、直奔現(xiàn)場、直查病房”的方式，聚焦“掛床住院”等突出問題。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時調(diào)取在院患者人數(shù)、住院病歷、醫(yī)囑清單等核心資料，逐床核對患者身份信息，對照身份證、社保卡與本人逐一核驗(yàn)，詳細(xì)記錄在院情況，確保核查不漏一人、不留死角。此外，黃山市歙縣、上饒市鉛山縣等地也都有所動作。

由此可見，住院患者隨意離院并非小事，此舉不僅可能置自身健康于風(fēng)險(xiǎn)之中，還可能牽連醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院承擔(dān)不必要的責(zé)任，因此若患者只是因一時的不習(xí)慣恣意而為，實(shí)在欠缺考量。

對于醫(yī)護(hù)人員而言，針對請假患者，要牢記患者安全優(yōu)先原則，能勸阻盡量勸阻，實(shí)在勸阻不了，要依法依規(guī)履職，全程留痕可追溯（比如所有的處理、溝通、上報(bào)行為均做到書面或電子留痕，保存證據(jù)），盡量通過標(biāo)準(zhǔn)化的流程和規(guī)范化的處理規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

對于擅自離院的患者，處理原則與上述一致，但流程更加復(fù)雜。當(dāng)醫(yī)生或護(hù)士查房時發(fā)現(xiàn)患者私自離院要做到4條準(zhǔn)則——

患者私自離院，醫(yī)護(hù)四條標(biāo)準(zhǔn)化處置準(zhǔn)則

1. 第一時間聯(lián)絡(luò)，書面 + 短信同步風(fēng)險(xiǎn)告知

查房發(fā)現(xiàn)患者失蹤，即刻核對床位、陪護(hù)信息，第一時間撥打患者及預(yù)留家屬電話，短信文字固定內(nèi)容：告知擅自離院病情風(fēng)險(xiǎn)、限期立即返院，截圖保存通話記錄、短信回執(zhí)。

2. 分級上報(bào)，失聯(lián)超時及時報(bào)警備案

聯(lián)系無果、患者拒不返程，按院內(nèi)制度上報(bào)醫(yī)務(wù)科、科室主任、保衛(wèi)科；失聯(lián)時間過長、無家屬接應(yīng)，由院方保衛(wèi)部門報(bào)警，妥善保管報(bào)警回執(zhí)，作為后續(xù)免責(zé)關(guān)鍵書證。

3. 患者返院后補(bǔ)簽文書，超期啟動自動出院

患者自行回院后，當(dāng)場補(bǔ)簽勸阻外出知情告知，二次重申離院風(fēng)險(xiǎn)；連續(xù)超 24 小時未歸院、失聯(lián)無法聯(lián)絡(luò)，依照院內(nèi)管理制度啟動自動出院流程，書面記錄審批流程。

4. 全流程文書閉環(huán)，每項(xiàng)操作精準(zhǔn)記時歸檔

上述聯(lián)絡(luò)、上報(bào)、報(bào)警、談話、補(bǔ)簽文書、出院審批所有環(huán)節(jié)，精確標(biāo)注發(fā)生時間，完整錄入護(hù)理記錄、病程記錄、科室臺賬，電子 + 紙質(zhì)雙存檔，形成完整證據(jù)鏈。

延伸建議

入院宣教前置：患者入院時即口頭 + 書面告知住院期間閉環(huán)管理要求、私自外出醫(yī)保與安全風(fēng)險(xiǎn)，入院談話記錄中增加外出風(fēng)險(xiǎn)專項(xiàng)條款；

高危患者重點(diǎn)管控：高齡、心腦血管、精神異常、無人陪護(hù)患者，入院備注重點(diǎn)關(guān)注，每日多次巡查，提前和家屬約定晚間陪護(hù)事項(xiàng)；

規(guī)范請假流程：確因特殊事由需臨時外出，嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)請假審批，限定外出時限，嚴(yán)禁口頭請假。

醫(yī)客說

醫(yī)生的核心價值在于救死扶傷，而不是充當(dāng)監(jiān)獄看守。如果制度設(shè)計(jì)只盯著“誰沒看住人”并一味懲罰基層，而不解決“患者自主權(quán)”與“醫(yī)院監(jiān)管責(zé)”之間的法理沖突，那么下一個“天塌了”的，永遠(yuǎn)會是最無辜的值班醫(yī)護(hù)。

建議同行們：管得住要管，管不住要留痕。在這個環(huán)境下，保護(hù)自己最好的方式，就是把每一次打電話、每一條短信、每一份告知書，都當(dāng)成呈堂證供來存檔。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來源】梅斯醫(yī)學(xué)，作者江畔

【圖片來源】網(wǎng)絡(luò)

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