急性下消化道出血：TAE 97.7%止血成功，止血成功≠治療成功

NVVI 洞見(jiàn)

這是一項(xiàng)納入 58項(xiàng)研究、2262例患者的系統(tǒng)分析，評(píng)估經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）在急性下消化道出血（LGIB）中的療效與安全性：結(jié)果顯示，TAE具備極高的技術(shù)可行性（技術(shù)成功率 97.7%，95%CI 96.4–98.9），但轉(zhuǎn)化為臨床獲益存在“衰減”（臨床成功率 75.0%，95%CI 71.3–78.6）；再出血仍是核心瓶頸（17.3%，95%CI 14.7–20.1），約 10.3%患者需二次手術(shù)干預(yù)；安全性方面總體可控，主要并發(fā)癥率 4.3%、輕度缺血 4.7%、次要并發(fā)癥 10.8%。亞組分析進(jìn)一步顯示，2010年后隨著栓塞材料與影像導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)步，臨床成功率提升至 76.5%，繼發(fā)手術(shù)率由 15.8%降至 7.7%，輕度缺血由 7.4%降至 3.3%，次要并發(fā)癥由 17.9%降至 7.2%，提示TAE已成為L(zhǎng)GIB重要的“高成功率+可接受風(fēng)險(xiǎn)”的介入策略，但其真實(shí)結(jié)局仍受再出血與缺血風(fēng)險(xiǎn)雙重約束。

一句結(jié)論：

TAE在急性下消化道出血中的價(jià)值已經(jīng)被證實(shí)——真正限制其臨床地位的，不是止血能力（97.7%技術(shù)成功），而是17.3%的再出血與缺血風(fēng)險(xiǎn)所定義的“安全邊界”。

急性下消化道出血（LGIB）指源自Treitz韌帶遠(yuǎn)端的出血，通常表現(xiàn)為便血或黑便。隨著全球人口老齡化，LGIB的發(fā)病率持續(xù)上升，特別是在80歲以上的個(gè)體中，其發(fā)病率和死亡率均顯著增加。研究表明，60歲以下人群LGIB的年發(fā)病率為每10萬(wàn)人92例，而60歲及以上人群為每10萬(wàn)人877例，死亡率在3.4%到8.8%之間。這一趨勢(shì)不僅反映了人口結(jié)構(gòu)的變化，也突顯了多種合并癥和抗凝藥物使用等因素在增加出血風(fēng)險(xiǎn)中的重要作用。因此，有效處理急性和復(fù)雜性LGIB病例已成為當(dāng)代臨床實(shí)踐中的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。

雖然保守治療對(duì)大多數(shù)LGIB患者有效，但約有10-15%的病例需要額外干預(yù)。內(nèi)鏡治療被廣泛推薦為L(zhǎng)GIB管理指南（ACG, ESGE）中的一線治療。然而，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者、無(wú)法接受內(nèi)鏡檢查的患者或內(nèi)鏡嘗試失敗后仍持續(xù)出血的患者，經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（TAE）已成為一項(xiàng)重要的干預(yù)措施。作為一項(xiàng)關(guān)鍵的血管治療程序，TAE在管理復(fù)雜性LGIB病例中變得越來(lái)越重要。包括ACG、ESGE和CSDE在內(nèi)的多項(xiàng)臨床指南建議，對(duì)于不適合內(nèi)鏡檢查或?qū)?nèi)科治療無(wú)反應(yīng)的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮TAE（指南推薦級(jí)別：強(qiáng)，證據(jù)質(zhì)量等級(jí)：低）。

盡管TAE用于LGIB管理已有數(shù)十年歷史，但評(píng)估其再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率的研究顯示出顯著的變異性。報(bào)道的TAE術(shù)后早期再出血率在3.8%到28.6%之間，而腸道缺血和壞死的發(fā)生率在0%到26.7%之間，繼發(fā)性并發(fā)癥如腎毒性、血腫、疼痛和發(fā)熱的發(fā)生率在4.5%到41%之間。這些巨大的波動(dòng)凸顯了不同研究在患者特征、治療方案和栓塞材料等因素上的異質(zhì)性，導(dǎo)致了缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療指南和明確定義的安全閾值。此外，與上消化道出血（UGIB）的研究相比，支持LGIB管理的證據(jù)仍然相對(duì)不足。LGIB領(lǐng)域尤其缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，大多數(shù)數(shù)據(jù)仍來(lái)源于觀察性研究。因此，LGIB的最佳治療實(shí)踐的確立和有效性評(píng)估仍處于早期探索階段。

影像學(xué)技術(shù)，特別是計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）的近期進(jìn)展，顯著改善了急性LGIB的診斷和管理。作為一種高靈敏度、無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查手段，CTA不僅能夠準(zhǔn)確定位出血源，還能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流、檢測(cè)外滲，并為T(mén)AE提供精確引導(dǎo)。最新的BSG指南和更新的ACG指南現(xiàn)均推薦結(jié)合使用CTA和TAE作為標(biāo)準(zhǔn)方法，特別是當(dāng)CTA顯示有外滲跡象時(shí)。

盡管取得了進(jìn)展，LGIB的治療仍然面臨重大挑戰(zhàn)，這主要是由于缺乏高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。現(xiàn)有研究固有的異質(zhì)性和局限性導(dǎo)致了對(duì)有效性和安全性評(píng)估的不確定性。為了填補(bǔ)這一空白，本研究旨在通過(guò)對(duì)大規(guī)模觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行薈萃分析，系統(tǒng)評(píng)估TAE在LGIB治療中的安全性和有效性。通過(guò)綜合現(xiàn)有研究的真實(shí)世界證據(jù)，本薈萃分析旨在為臨床決策提供更準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)。在缺乏大規(guī)模、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的情況下，本研究的結(jié)果具有相當(dāng)大的實(shí)際和臨床價(jià)值。

表1 納入研究的特征總結(jié)（n=58）

研究結(jié)果

檢索結(jié)果

文獻(xiàn)檢索確定了461條記錄。應(yīng)用納入和排除標(biāo)準(zhǔn)后，共納入58項(xiàng)研究，總計(jì)2262名患者進(jìn)行分析。

分析結(jié)果

技術(shù)成功率

共有58項(xiàng)研究報(bào)告了技術(shù)成功率，總體技術(shù)成功率為97.7%（95% CI，96.4-98.9，I2=57.879%，P<0.001）（圖2）。2010年之前，技術(shù)成功率為97.8%（95% CI，95.8-99.3，I2=25.387%，P=0.132），而2010年之后為97.7%（95% CI 95.9-99.1，I2=67.864%，P<0.001）。一線治療的成功率為98.7%（95% CI 95.2-100，I2=0.000%，P=0.525），非一線治療為97.5%（95% CI 95.8-98.9，I2=59.202%，P<0.001）。使用微彈簧圈時(shí)，技術(shù)成功率為97.3%（95% CI 93.1-99.8，I2=41.692%，P=0.100）；單獨(dú)使用NBCA時(shí)為100.0%（95% CI 96.6-100.0）；單獨(dú)使用明膠海綿時(shí)為100.0%（95% CI 77.2-100.0）；混合材料栓塞時(shí)為97.3%（95% CI 95.5-98.7，I2=65.367%，P<0.001）（圖3）。

圖2 技術(shù)成功率的森林圖（I2=57.879%，p<0.001）

圖3 根據(jù)發(fā)表時(shí)期、治療策略和栓塞材料對(duì)技術(shù)成功率進(jìn)行的亞組薈萃分析結(jié)果

臨床成功率

共有58項(xiàng)研究報(bào)告了臨床成功率，總體臨床成功率為75.0%（95% CI 71.3-78.6，I2=70.160%，P<0.001）（圖4）。2010年之前，臨床成功率為72.8%（95% CI 67.4-78.0，I2=45.625%，P=0.010），而2010年之后，升至76.5%（95% CI 71.5-81.1，I2=77.287%，P<0.001）。一線治療的臨床成功率為79.5%（95% CI 62.8-92.6，I2=76.452%，P<0.001），非一線治療為76.0%（95% CI 71.1-80.5，I2=74.286%，P<0.001）。單獨(dú)使用微彈簧圈的臨床成功率為79.2%（95% CI 69.7-87.5，I2=56.707%，P=0.024），單獨(dú)使用NBCA為71.4%（95% CI 44.5-92.5），單獨(dú)使用明膠海綿為69.2%（95% CI 42.4-87.3），混合材料栓塞為74.9%（95% CI 70.5-79.2，I2=73.957%，P<0.001）（圖5）。

圖4 臨床成功率的森林圖（I2=70.160%，p<0.001）

圖5 根據(jù)發(fā)表時(shí)期、治療策略和栓塞材料對(duì)臨床成功率進(jìn)行的亞組薈萃分析結(jié)果

再出血率

共有53項(xiàng)研究報(bào)告了再出血率，總體再出血率為17.3%（95% CI 14.7-20.1，I2=49.343%，P<0.001）（圖6）。2010年之前的再出血率為17.2%（95% CI 13.2-21.5，I2=32.592%，P=0.071），而2010年之后相似，為17.3%（95% CI 13.9-21.0，I2=58.001%，P<0.001）。一線治療的再出血率為16.5%（95% CI 6.1-30.0，I2=67.822%，P=0.005），而非一線治療則升高至17.4%（95% CI 14.1-20.8，I2=49.012%，P=0.002）。單獨(dú)使用微彈簧圈的再出血率為16.9%（95% CI 12.0-22.4，I2=0.000%，P=0.800），單獨(dú)使用NBCA為14.5%（95% CI 4.7-27.6），單獨(dú)使用明膠海綿為7.7%（95% CI 1.4-33.3），混合材料栓塞為17.2%（95% CI 14.0-20.7，I2=59.483%，P<0.001）（圖7）。

圖6 再出血率的森林圖（I2=34.3%，p<0.001）

圖7 根據(jù)發(fā)表時(shí)期、治療策略和栓塞材料對(duì)再出血率進(jìn)行的亞組薈萃分析結(jié)果

二次手術(shù)率

共有53項(xiàng)研究報(bào)告了二次手術(shù)率，總體二次手術(shù)率為10.3%（95% CI 8.1-12.8，I2=55.707%，P<0.001）。2010年之前的二次手術(shù)率為15.8%（95% CI 12.1-19.7，I2=24.001%，P=0.151），而2010年之后降至7.7%（95% CI 5.4-10.3，I2=56.671%，P<0.001）。一線治療的二次手術(shù)率為5.5%（95% CI 1.2-11.8，I2=27.878%，P=0.216），而非一線治療的發(fā)生率較高，為10.9%（95% CI 8.5-13.5，I2=46.069%，P=0.004）。單獨(dú)使用微彈簧圈的二次手術(shù)率為6.4%（95% CI 2.2-12.0，I2=40.109%，P=0.111），單獨(dú)使用NBCA為4.1%（95% CI 0.0-17.0），單獨(dú)使用明膠海綿為38.5%（95% CI 17.7-64.5），混合材料栓塞的發(fā)生率為11.3%（95% CI 8.9-14.0，I2=52.011%，P<0.001）。

主要并發(fā)癥發(fā)生率

共有50項(xiàng)研究報(bào)告了主要并發(fā)癥發(fā)生率，總體主要并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%（95% CI 3.0-5.8，I2=34.314%，P=0.011）（圖8）。2010年之前的主要并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%（95% CI 2.9-7.2，I2=0.000%，P=0.617），而2010年之后降至4.0%（95% CI 2.3-5.9，I2=50.239%，P=0.001）。一線治療的發(fā)生率為4.1%（95% CI 0.6-9.6，I2=0.000%，P=0.697），而非一線治療略高，為4.4%（95% CI 2.6-6.5，I2=51.209%，P=0.001）。單獨(dú)使用微彈簧圈的發(fā)生率為3.4%（95% CI 0.8-7.0，I2=0.000%，P=0.441），單獨(dú)使用NBCA為1.7%（95% CI 0.0-11.8），單獨(dú)使用明膠海綿為15.4%（95% CI 4.3-42.2），混合材料栓塞的發(fā)生率為4.8%（95% CI 3.2-6.6，I2=41.042%，P=0.008）（圖9）。

圖8 主要并發(fā)癥發(fā)生率的森林圖（I2=34.314%，p=0.011）

圖9 根據(jù)發(fā)表時(shí)期、治療策略和栓塞材料對(duì)主要并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行的亞組薈萃分析結(jié)果

輕度缺血發(fā)生率

共有45項(xiàng)研究報(bào)告了輕度缺血的發(fā)生率，總體發(fā)生率為4.7%（95% CI 2.9-6.7，I2=54.833%，P<0.001）。2010年前的輕度缺血發(fā)生率為7.4%（95% CI 3.9-11.6，I2=51.750%，P=0.004），而2010年后降至3.3%（95% CI 1.7-5.4，I2=49.802%，P=0.003）。在治療策略方面，一線治療的輕度缺血發(fā)生率為7.1%（95% CI 2.7-12.9，I2=5.021%，P=0.389），而非一線治療的發(fā)生率較低，為4.3%（95% CI 2.4-6.7，I2=51.813%，P=0.002）。對(duì)于特定的栓塞材料，發(fā)生率如下：?jiǎn)为?dú)使用微彈簧圈1.7%（95% CI 0.0-5.2，I2=28.519%，P=0.201），單獨(dú)使用NBCA 27.4%（95% CI 12.3-45.4），單獨(dú)使用明膠海綿0.0%（95% CI 0.0-22.8），混合栓塞材料5.1%（95% CI 3.1-7.4，I2=52.648%，P<0.001）。

繼發(fā)性并發(fā)癥發(fā)生率

共有46項(xiàng)研究報(bào)告了繼發(fā)性并發(fā)癥的發(fā)生率，總體發(fā)生率為10.8%（95% CI 7.5-14.6，I2=76.844%，P<0.001）。2010年前的繼發(fā)性并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%（95% CI 10.8-26.3，I2=77.707%，P<0.001），而2010年后降至7.2%（95% CI 4.2-10.8，I2=73.114%，P<0.001）。關(guān)于治療策略，一線治療的繼發(fā)性并發(fā)癥發(fā)生率為17.2%（95% CI 5.7-32.3，I2=73.820%，P=0.001），而非一線治療的發(fā)生率較低，為9.3%（95% CI 5.7-13.4，I2=73.990%，P<0.001）。考慮特定栓塞材料時(shí)，繼發(fā)性并發(fā)癥的發(fā)生率如下：?jiǎn)为?dú)使用微彈簧圈3.2%（95% CI 0.3-7.9，I2=42.691%，P=0.094），單獨(dú)使用NBCA 27.4%（95% CI 12.3-45.4），單獨(dú)使用明膠海綿30.8%（95% CI 12.7-57.6），混合栓塞材料12.8%（95% CI 8.6-17.5，I2=79.124%，P<0.001）。

結(jié)語(yǔ)

對(duì)TAE治療LGIB的現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行了全面分析。證實(shí)了TAE是治療LGIB的一種有效方法，不僅顯示出較高的技術(shù)和臨床成功率，而且具有可接受的再出血和缺血并發(fā)癥發(fā)生率。盡管現(xiàn)有證據(jù)存在一定的異質(zhì)性和局限性，但TAE在LGIB管理中的潛力已得到廣泛認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)：Sun Q, Cheng J, Zhang X, et al. Efficacy and safety of transcatheter arterial embolization for lower gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis of 58 clinical trials. Eur J Med Res. 2025;31(1):33. Published 2025 Dec 2. doi:10.1186/s40001-025-03605-0

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱(chēng)號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專(zhuān)委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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