大西洋郵輪上爆發(fā)漢坦病毒疫情，會(huì)不會(huì)成為下一個(gè)席卷全球的COVID-19？

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據(jù)美聯(lián)社5月7日?qǐng)?bào)道，從阿根廷烏斯懷亞港出發(fā)、懸掛荷蘭國(guó)旗的極地探險(xiǎn)郵輪“洪迪厄斯”號(hào)近日在大西洋航行期間暴發(fā)漢坦病毒疫情，患病乘客身上檢測(cè)出漢坦病毒“安第斯毒株”，這是目前已知唯一可能發(fā)生人際傳播的漢坦病毒。事發(fā)時(shí)郵輪上載有近150名來(lái)自不同國(guó)家的乘客和70名船員。世界衛(wèi)生組織6日稱，目前與“洪迪厄斯”號(hào)相關(guān)的漢坦病毒感染病例共有8例。郵輪上首先發(fā)病的荷蘭夫婦，成為船上最早死亡的病例。

雖然漢坦病毒最為人熟知的是其在鄉(xiāng)村或倉(cāng)庫(kù)中的傳播，但封閉、物資豐富且四通八達(dá)的郵輪環(huán)境，實(shí)際上為鼠患及病毒傳播提供了“理想”的溫床。

那么，這種病毒究竟是如何傳播的？感染后有多危險(xiǎn)？它有可能成為下一個(gè)席卷全球的COVID-19嗎？

漢坦病毒自然宿主是嚙齒類動(dòng)物

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漢坦病毒并不是單一病毒，而是一個(gè)病毒家族的總稱。它屬于布尼亞病毒科，是一種有包膜的RNA病毒。在所有漢坦病毒家族成員中，安第斯毒株（Andes Virus, ANDV） 占據(jù)著一個(gè)極其特殊的位置——它是目前已知唯一能夠持續(xù)在人與人之間傳播的漢坦病毒。這個(gè)特性使其從一種“環(huán)境暴露型”病原體，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂小叭藗魅恕蹦芰Φ耐{。該毒株于1995年首次在阿根廷被發(fā)現(xiàn)，同年也在智利被確認(rèn)，主要流行于南美洲，是阿根廷、智利、烏拉圭等國(guó)漢坦病毒肺綜合征（HPS） 的主要致病原。其自然宿主是嚙齒類動(dòng)物，主要是長(zhǎng)尾侏儒米鼠。病毒在這些老鼠體內(nèi)持續(xù)存在，通過(guò)尿液、糞便和唾液向外排毒，但不導(dǎo)致老鼠本身發(fā)病。

安第斯毒株可以人傳人

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絕大多數(shù)漢坦病毒只能通過(guò)吸入被鼠類排泄物污染的氣溶膠感染人類，人與人之間不會(huì)傳染。但安第斯毒株不同。自1996年在阿根廷巴塔哥尼亞地區(qū)的一次爆發(fā)中首次記錄到人傳人現(xiàn)象以來(lái)，這一特性被反復(fù)證實(shí)。傳播途徑主要包括：

1、密切接觸：與感染者直接接觸，尤其是在家庭或照護(hù)環(huán)境中。

2、飛沫/氣溶膠：研究發(fā)現(xiàn)，在大型社交聚會(huì)或擁擠環(huán)境中，病毒可通過(guò)飛沫或氣溶膠傳播。

3、特定行為：一項(xiàng)研究指出，深度接吻被認(rèn)為是安第斯毒株人傳人的一個(gè)重要機(jī)制。2020年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）發(fā)表的一項(xiàng)研究詳細(xì)描述了2018-2019年阿根廷丘布特省爆發(fā)的一次疫情。這次爆發(fā)的源頭是一次單一的鼠-人溢出事件，隨后由3名有癥狀的“超級(jí)傳播者” 在大型社交活動(dòng)中將病毒擴(kuò)散至34人確診，導(dǎo)致11人死亡。

病情進(jìn)展迅速，死亡率高達(dá)50%

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安第斯毒株漢坦病毒的潛伏期通常為9至40天。起病類似流感——高熱、劇烈肌痛、頭痛、乏力，易被誤診；數(shù)天內(nèi)迅速出現(xiàn)非心源性肺水腫，表現(xiàn)為咳嗽、嚴(yán)重呼吸困難、低血壓休克。一旦進(jìn)入此階段，病情惡化極快。漢坦病毒肺綜合征的整體病死率可高達(dá)50%，安第斯毒株導(dǎo)致的重癥病例同樣維持在這一危險(xiǎn)水平。

傳播窗口與隱匿性

與其他呼吸道傳染病不同，安第斯毒株的人際傳播窗口似乎非常狹窄。研究發(fā)現(xiàn)，傳播通常發(fā)生在感染者出現(xiàn)發(fā)熱的第一天，病毒的傳播能力與感染者自身的疾病嚴(yán)重程度未見明確關(guān)聯(lián)。 這意味著，即使是癥狀較輕的患者，也有可能將病毒傳給他人。這一點(diǎn)對(duì)防控提出了更高要求——所有確診或疑似病例都應(yīng)被視為具有潛在傳染性。

這次疫情會(huì)不會(huì)成為下一個(gè)COVID-19

盡管安第斯毒株漢坦病毒具備人傳人的能力，但它與新冠病毒存在根本性差異：

1、傳播效率有限：在2018-2019年的爆發(fā)中，實(shí)施隔離和接觸者追蹤等干預(yù)措施前，安第斯毒株的中位基本再生數(shù)（R?，即一個(gè)感染者平均傳染的人數(shù)）約為2.12，采取措施后降至0.96以下。這一數(shù)字雖然高于流感，但遠(yuǎn)低于原始毒株新冠病毒的R?（約2.5-3甚至更高）。此外，安第斯毒株需要密切接觸或特定行為（如深吻） 才能傳播，不具備新冠病毒那種通過(guò)普通交談即可傳播的“高效性”。

2、地理局限：安第斯毒株主要局限于南美洲特定地區(qū)（阿根廷、智利等），其自然宿主老鼠的分布限制了病毒的“出走”能力。雖然偶有旅行相關(guān)病例被報(bào)道到美國(guó)和歐洲，但從未在那些地區(qū)形成本地傳播鏈。

3、潛伏期與傳染期：安第斯毒株的傳染窗口非常短，主要集中在發(fā)熱第一天，這意味著感染者很快就會(huì)被識(shí)別并被隔離，留給病毒傳播的時(shí)間窗口極短。

4、人類已有認(rèn)知與防控手段：社交距離、佩戴口罩、避免親密接觸等針對(duì)呼吸道傳播的干預(yù)措施已被證明可以有效遏制安第斯毒株的傳播。這些正是各國(guó)在新冠疫情期間已“演練”過(guò)的成熟方案。

如何保護(hù)自己

對(duì)于旅行者或居住在南美洲疫區(qū)（阿根廷、智利南部等）的人群，以下幾點(diǎn)尤為重要：

1、避免接觸嚙齒動(dòng)物：在戶外露營(yíng)、徒步或進(jìn)入廢棄建筑時(shí)，注意防鼠。不要接觸老鼠及其排泄物。

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2、避免不潔清掃：若發(fā)現(xiàn)鼠糞，切勿直接清掃（避免揚(yáng)起病毒氣溶膠），應(yīng)用含氯消毒液浸泡后再處理。

3、避免密切接觸患者：在安第斯毒株爆發(fā)區(qū)域，應(yīng)避免與發(fā)熱或呼吸系統(tǒng)癥狀患者發(fā)生無(wú)防護(hù)的密切接觸（包括接吻、共用餐具等）。

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4、及時(shí)就醫(yī)：如果在疫區(qū)出現(xiàn)高熱、呼吸困難，且有鼠類接觸史或與確診患者有接觸史，應(yīng)立即告知醫(yī)生，以便早期識(shí)別和隔離。

安第斯毒株打破了“漢坦病毒不會(huì)人傳人”的傳統(tǒng)認(rèn)知，且在特定條件下可以通過(guò)“超級(jí)傳播者”引發(fā)聚集性疫情。但它的傳播效率、地理局限性和較短的傳染窗口，決定了它不具備成為下一個(gè)COVID-19的生物學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)于大眾而言，了解這一病毒的存在，掌握防護(hù)知識(shí)，遠(yuǎn)比恐慌更為重要。

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大西洋郵輪上爆發(fā)漢坦病毒疫情，會(huì)不會(huì)成為下一個(gè)席卷全球的COVID-19？-----蘭世亭醫(yī)學(xué)健康科普第4155帖

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