遼寧
有位朋友跟華子抱怨，吃了他汀之后，大腿肌肉就一直酸痛，他想停藥行不行？華子說，心腦血管疾病是導致世界人口死亡的第一原因，而他汀對心腦血管有很好的保護作用，沒有發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，就不建議停藥。
他汀引起的肌痛是否嚴重，需要去醫(yī)院檢查肌酸激酶（CK）水平，如果沒有超過正常上限4倍，則無需停藥。弄懂他汀導致肌痛的相關(guān)信息，可以有效評估和預防不良反應(yīng)的發(fā)生。
一、他汀會引起肌痛
少部分人服用他汀后會引起肌痛，不過具體原因目前沒有明確。他汀引起的肌痛主要發(fā)生在較大的肌群，比如大腿、后背、上臂等部分，常見對稱性分布，比如雙臂或是雙腿同時出現(xiàn)酸痛、乏力的癥狀，與運動過度后的肌肉癥狀相似。
輕度的肌痛不影響用藥，需要提防的是罕見但嚴重的橫紋肌溶解癥，肌紅蛋白大量入血可能引發(fā)急性腎衰竭。表現(xiàn)為劇烈肌痛、肌無力、尿液呈醬油色。
建議在用藥前測量肌酸激酶的基線水平，出現(xiàn)肌痛癥狀后復查，如果超過基線10倍，或是超過正常上限4倍時停藥。
二、如何預防他汀肌痛
1、適度運動：鍛煉肌肉可以減少他汀肌痛的發(fā)生率，但是過度運動會增加肌肉損傷風險，所以在服用他汀期間，運動要適度，不要過于劇烈。
2、保持營養(yǎng)均衡：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，有助于維持肌肉健康；在小樣本研究中，適量補充輔酶Q10與維生素D，也有可能減輕他汀引起的肌肉損傷。
3、高風險人群：年齡偏大、體型瘦弱、肝腎功能障礙、營養(yǎng)不良等人群，服用他汀出現(xiàn)肌肉損傷的概率增加，此類人群服用他汀要注意從小劑量起始，謹慎大劑量、高強度用藥。
4、多種藥物聯(lián)用：他汀受人體代謝酶、轉(zhuǎn)運蛋白等影響，其他藥物或是食物（如葡萄柚）有可能影響他汀的代謝和排泄，就會增加他汀的不良反應(yīng)。如需多種藥物聯(lián)用，需向醫(yī)生說明用藥情況，盡量選擇與他汀相互作用少的藥物。
三、發(fā)生肌痛怎么辦
發(fā)生肌痛后，先要排查最近是否有劇烈運動或是高強度的體力活動導致的肌肉損傷，通過多喝水、多休息緩解癥狀。如果沒有過度勞累，可以在醫(yī)生指導下暫停他汀，看肌痛是否緩解，以判定肌痛是否與藥物有關(guān)。
如果肌痛與他汀相關(guān)，需要在醫(yī)生指導下減少他汀的劑量，或是把高強度他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）換成中強度他汀（比如匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等），看肌痛情況是否緩解。
藥物調(diào)整后如果影響降脂效果，可以聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等其他降脂藥物，增強對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制。
總結(jié)一下，他汀可能引起肌肉疼痛，需要提防罕見但嚴重的橫紋肌溶解癥，保持適度運動和營養(yǎng)均衡可以減少肌肉損傷風險，高風險人群與多種藥物聯(lián)用者需謹慎用藥。嚴重肌痛需要復查肌酸激酶水平，超過正常上限4倍需停藥。
藥物需在醫(yī)生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。
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