腫瘤治療為什么只講生存率，不談治愈？

前兩天，有 位 朋友 給我 留言 ：

“ 鄭醫(yī)生， 我是一個(gè)晚期肺腺癌的患者 ， 目前無(wú)論是 化療、靶向 治療 還是放療 ， 都 只能 延長(zhǎng)生存期 ， 卻無(wú)法實(shí)現(xiàn) 臨床治愈 。 請(qǐng)問(wèn)是否只要得了 肺癌 ， 就只能 在不斷的治療中 度過(guò) ？

放療、化療 和 靶向治療 都有 副作用 ， 會(huì) 對(duì)人體 造成一定 的傷害 ， 作為病人 ，我們的 生活 毫無(wú) 質(zhì)量 可言， 難道我們今后 的人生就只能作為 試驗(yàn)者和犧牲品 ， 在試驗(yàn)各種 治療 方 法的煎熬 中度過(guò) 嗎？ ”

今天，我想站在專業(yè)的角度，談一談自己對(duì)這個(gè)評(píng)論的一些看法。

為什么只談生存率不談治愈？

首先，生存率是科學(xué)數(shù)據(jù)，而治愈率則是民間概念。

其實(shí)從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，腫瘤是沒(méi)有治愈的概念的，我們現(xiàn)階段針對(duì)腫瘤所說(shuō)的治愈，其本質(zhì)上都是對(duì)原始數(shù)據(jù)的一種提煉和解讀。

說(shuō)到這兒，可能有朋友會(huì)質(zhì)疑：“鄭醫(yī)生，不對(duì)哦！大家不是一直都在說(shuō)原位癌切除即治愈嗎？”

確實(shí)如此。但這個(gè)治愈的概念是怎么來(lái)的呢？

大量針對(duì)手術(shù)切除后病理結(jié)果為原位癌患者開(kāi)展的研究發(fā)現(xiàn)：如果在原位癌階段做手術(shù)，5年復(fù)發(fā)率為0，而5年的腫瘤相關(guān)總生存率是100%。也就是說(shuō)，切除后不會(huì)復(fù)發(fā)。

因此，就有專家提出，既然切除后不會(huì)復(fù)發(fā)，也就是說(shuō)，原位癌切除即治愈。

所以，此處的“治愈”其實(shí)是一種演化而來(lái)的概念。

其次，現(xiàn)階段針對(duì)絕大多數(shù)腫瘤，確實(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)隨時(shí)發(fā)現(xiàn)、隨時(shí)治愈的診療效果。

很多患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期，腫瘤已發(fā)生全身多處擴(kuò)散，導(dǎo)致治療難度很大。

過(guò)去，我們針對(duì)晚期腫瘤的治療效果很不理想。最近幾年，不僅涌現(xiàn)出了很多新的治療手段，也誕生了很多新的治療理念。

借助這些全新的治療手段和治療理念所構(gòu)建出來(lái)的全新診療體系，惡性腫瘤的整體治療效果已經(jīng)得到了大幅度的提升。

對(duì)于晚期癌癥，雖然發(fā)展勢(shì)頭越來(lái)越好，生存數(shù)據(jù)也在不斷提升，但距離徹底治愈仍然存在不小的距離，這也是為什么我們針對(duì)晚期肺癌更多是講生存率卻很少談治愈率的根本原因。

罹患惡性腫瘤就只能在不斷的治療中艱難生存嗎？

其實(shí)，并非如此。

惡性腫瘤只要可以做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，在很多情況下，我們并不需要終生用藥。

打個(gè)比方，如果手術(shù)切除后的病理結(jié)果是原位腺癌或微浸潤(rùn)腺癌，手術(shù)結(jié)束后，就不需要進(jìn)行任何的輔助治療，也不必做基因檢測(cè)。雖然不敢說(shuō)從此就高枕無(wú)憂（畢竟還存在新發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)），但確實(shí)可以相對(duì)放心了。

如果屬于下文中的其他幾種類(lèi)型，預(yù)后也非常好，切除后幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)。

而對(duì)于另一些發(fā)現(xiàn)時(shí)分期較早、手術(shù)就能切除得比較干凈的浸潤(rùn)性肺癌，就算為了降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)而做了輔助治療，也不需要終生進(jìn)行治療的。在完成既定的治療周期后，只需定期復(fù)查即可。

通常，術(shù)后輔助化療需要做4次，免疫治療需要用藥1年，而靶向治療則根據(jù)不同的藥物，治療時(shí)間也會(huì)有所區(qū)別。

但假如發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，處理起來(lái)就更加復(fù)雜。盡管目前已經(jīng)有一些關(guān)于藥物假期（Drug Holiday）的理論，但相關(guān)證據(jù)尚不充足，到底何種患者可以開(kāi)展一段時(shí)間的治療后就安全停藥，在理論層面研究得還不夠透徹。

所以，絕大多數(shù)晚期肺癌患者的治療時(shí)間確實(shí)會(huì)更長(zhǎng)一些，甚至可能需要終身用藥。

因此，針對(duì)復(fù)雜的、變化莫測(cè)的惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)才是確保良好療效和生活質(zhì)量的最關(guān)鍵保障。

肺癌的希望與未來(lái)

最后，我想說(shuō)：肺癌現(xiàn)在的治療進(jìn)展得非常快。可以說(shuō)，其他惡性腫瘤基本都是跟隨肺癌診療的腳步在進(jìn)行下一步的探索。

比如，今年肺癌在這種療法方面取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，其他癌癥就會(huì)仿照肺癌治療的思路，去開(kāi)展相關(guān)的研究。

目前，肺癌在實(shí)體瘤中的治療進(jìn)展屬于妥妥的第一梯隊(duì)。而在肺癌的前面，很多方案基本沒(méi)有更加成熟的路線可以參考。

作為惡性腫瘤治療的先驅(qū)者，必然所有的治療進(jìn)展都需要自己去研發(fā)，去總結(jié)，去思考，去參悟。

所以我才會(huì)說(shuō)，肺癌現(xiàn)在是年年有新藥，年年也都會(huì)有新賽道和新方法，它的未來(lái)早就進(jìn)入了一個(gè)不可被預(yù)測(cè)、也無(wú)法被定義的蓬勃階段。

我們可以說(shuō)它好，也可以說(shuō)它越來(lái)越好，但卻無(wú)法預(yù)見(jiàn)它的未來(lái)究竟會(huì)好到什么程度，以及會(huì)在哪里停下來(lái)。

這也是目前的診療和過(guò)去的診療存在天壤之別的地方：每天都在創(chuàng)造新的量變，伴隨著這樣的量變積累，又會(huì)不斷引發(fā)新的質(zhì)變。

沒(méi)有參考，肺癌當(dāng)下所創(chuàng)造的記錄，就是最新、最好的記錄。

充滿希望，只要活著，每一天都可能誕生改寫(xiě)歷史的新療法。

我們不要被過(guò)去的數(shù)據(jù)所束縛。權(quán)威數(shù)據(jù)的生存率，或許沒(méi)有你想的那么重要，因?yàn)樗鼈兏倔w現(xiàn)不了現(xiàn)在肺癌的診療水平，而未來(lái)的每一天，也都可能產(chǎn)生新的驚喜。

所以，朋友們，在治療以外的時(shí)間，如果可能，希望大家能卸下對(duì)未來(lái)的擔(dān)心與恐懼，放松心情，擁抱當(dāng)下，去感受生活中一切細(xì)微的美好，享受親人陪伴的天倫之樂(lè)，邂逅山川湖海的極致浪漫。

別忘了，生活是體驗(yàn)的過(guò)程。而疾病的存在，或許是為了提醒你，珍惜自己所擁有的。認(rèn)真生活，一切皆有可能。

內(nèi)容來(lái)源：鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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