北京
阿爾茨海默病并非只有"記性變差"這一種表現(xiàn)方式。
有些人最先出現(xiàn)的癥狀是視力異常、語(yǔ)言卡殼、做事沒(méi)計(jì)劃，甚至動(dòng)作不協(xié)調(diào)。這些非典型癥狀，可能讓患者在疾病早期就和標(biāo)準(zhǔn)治療失之交臂。
2026年8月5日發(fā)表在《神經(jīng)學(xué)》（Neurology）期刊上的一項(xiàng)新研究，專門考察了非典型阿爾茨海默病患者能否符合抗淀粉樣蛋白療法的使用資格。這類療法通常用于疾病早期，也就是記憶問(wèn)題剛剛顯現(xiàn)的階段。
"非典型阿爾茨海默病在臨床試驗(yàn)中經(jīng)常被忽視、代表性不足。"研究作者、佛羅里達(dá)州梅奧診所的Dror Shir博士說(shuō)，"我們的發(fā)現(xiàn)提示，現(xiàn)有治療標(biāo)準(zhǔn)可能無(wú)意中把很多這類患者排除在外，即便他們還處于疾病早期。"
研究納入了184名經(jīng)醫(yī)學(xué)檢測(cè)確診為非典型阿爾茨海默病的患者。和常見(jiàn)類型不同，他們的最早癥狀并非以記憶問(wèn)題為主。
這些患者的早期表現(xiàn)包括：后皮質(zhì)萎縮影響視覺(jué)和空間感知；語(yǔ)言變體原發(fā)性進(jìn)行性失語(yǔ)干擾語(yǔ)言和溝通；執(zhí)行功能障礙型阿爾茨海默病損害規(guī)劃和解決問(wèn)題能力；皮質(zhì)基底節(jié)綜合征則影響運(yùn)動(dòng)和思維。
研究人員參照主要臨床試驗(yàn)和治療建議中的資格標(biāo)準(zhǔn)，逐一判斷這些患者能否使用侖卡奈單抗或多奈單抗這兩種抗淀粉樣蛋白藥物。
結(jié)果顯示，根據(jù)采用的標(biāo)準(zhǔn)不同，70%到85%的患者會(huì)被判定為不符合治療資格。
認(rèn)知篩查得分低是患者落選的首要原因，占排除原因的50%到67%。Shir指出，非典型阿爾茨海默病患者在視覺(jué)空間能力或執(zhí)行功能的測(cè)試上可能表現(xiàn)不佳，但他們?cè)谌粘Ｉ钪腥阅鼙３窒鄬?duì)獨(dú)立。
大多數(shù)參與者仍處于阿爾茨海默病早期，很多日常活動(dòng)都能自理。即便如此，他們?cè)谒季S測(cè)試中的得分經(jīng)常落在治療標(biāo)準(zhǔn)線之外。
導(dǎo)致認(rèn)知相關(guān)排除的主要是簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）——一個(gè)包含11個(gè)問(wèn)題的篩查測(cè)試。腦影像發(fā)現(xiàn)排除了22%到27%的參與者；還有19%到23%的人因?yàn)榘V呆被劃分為中重度而無(wú)法入選。
"這些結(jié)果說(shuō)明，我們測(cè)量疾病嚴(yán)重程度的工具，和非典型阿爾茨海默病的實(shí)際表現(xiàn)之間，存在錯(cuò)配。"Shir說(shuō)，"目前的工具可能……"（原文此處截?cái)啵?/p>
這項(xiàng)研究提示了一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題：如果治療資格只看標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知測(cè)試分?jǐn)?shù)，那些癥狀表現(xiàn)"不標(biāo)準(zhǔn)"的患者，可能在最該接受干預(yù)的早期階段被系統(tǒng)性地?fù)踉陂T外。
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