北京
記者 姜鑫
運行已有8個月的2026年度“北京普惠健康保”調(diào)整特藥清單。
經(jīng)濟(jì)觀察報記者自“北京普惠健康保”項目組獲悉，自2026年8月7日起，2026年度“北京普惠健康保”特藥清單由159種升級至176種。新版特藥清單保障待遇可追溯至2026年1月1日，對于被保險人在2026年1月1日起至8月6日已發(fā)生符合新特藥清單的保障責(zé)任且未進(jìn)行理賠的情況，可進(jìn)行追溯賠償。
“北京普惠健康保”特藥清單分為國內(nèi)特藥、海外特藥、特藥2，涵蓋了醫(yī)保目錄外的國內(nèi)外創(chuàng)新藥品，覆蓋了腫瘤、高值慢病、CAR-T（嵌合抗原受體T細(xì)胞）創(chuàng)新療法、罕見病等領(lǐng)域的前沿藥品，為大病患者及家屬減輕了高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。特藥責(zé)任免賠額為0元，2026年特藥報銷比例提高5個百分點，健康人群給付比例由60%提高至65%，特定既往癥人群給付比例由30%提高至35%。
經(jīng)中期調(diào)整后，2026年度“北京普惠健康保”特藥清單包括國內(nèi)特藥71種、海外特藥65種、特藥2藥品40種。
其中，新增藥品中，有14種為國內(nèi)腫瘤特藥，為英卓凡、貝捷邁、宜諾欣、達(dá)卓優(yōu)、逸沃、百悅達(dá)、派威妥、銳珂捷、易瑞歐、艾瑞璟、艾澤利、拓立珂、諾倍戈、泰澤納；此外，特藥清單還增加了可瑞達(dá)、優(yōu)赫得、英飛凡等3種藥品新獲批的適應(yīng)癥。
海外特藥方面，根據(jù)最新用藥指南，特藥清單新增LYVDELZI、Ceredist、KRAZATI、Vistogard等4種藥品，治療方向為原發(fā)性膽汁性膽管炎、小腦變性癥、肺癌、急性重度毒性反應(yīng)。值得注意的是，由于無法在海南落地或國內(nèi)退市等原因，特藥清單還調(diào)出了達(dá)唯珂、SIGNIFOR LAR、Teplizumab（TZIELD）等海外特藥。
值得注意的是，這不是“北京普惠健康保”第一次拓展特藥責(zé)任。在2025年11月上線2026年度“北京普惠健康保”產(chǎn)品時，特藥清單就從121種增加到了159種。除北京外，青島琴島e保、江西贛惠保、上海滬惠保也增加了特藥種類。但在保障責(zé)任上，部分惠民保產(chǎn)品也出現(xiàn)了調(diào)整。例如，上海滬惠保新增9種特藥，但同時設(shè)置了單藥年度20萬元的賠付限額。
目前“北京普惠健康保”保費為195元/人/年，累計保額為350萬元。在免賠額上，健康人群自付責(zé)任起付線為15000元，15000元至30404元之間自付費用報銷25%，個人自付費用在30404元以上部分，健康人群報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。
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