提升就醫(yī)獲得感｜免陪照護(hù)，住院陪護(hù)有了“新解法”

“一人住院，全家奔波”，是縈繞在無(wú)數(shù)家庭心頭的就醫(yī)痛點(diǎn)。

面對(duì)人口老齡化加速與家庭結(jié)構(gòu)小型化的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，如何破解“脫產(chǎn)陪護(hù)難”與“照護(hù)不專(zhuān)業(yè)”的困局？國(guó)務(wù)院近日印發(fā)的《國(guó)民健康“十五五”規(guī)劃》給出明確方向：二級(jí)及以上醫(yī)院需全面推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理和住院患者免陪照護(hù)服務(wù)。

所謂免陪照護(hù)，是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)護(hù)理員提供24小時(shí)生活照護(hù)的服務(wù)模式，患者可自愿選擇，家屬無(wú)需陪護(hù)，收費(fèi)納入醫(yī)保價(jià)格項(xiàng)目管理。作為此項(xiàng)改革的先行者，福建早在2022年便率先在全省范圍內(nèi)啟動(dòng)免陪照護(hù)試點(diǎn)。

從“全家忙亂”到“專(zhuān)業(yè)照料”，從“試點(diǎn)破冰”到“擴(kuò)面提質(zhì)”，福建正開(kāi)啟一個(gè)全新的“免陪照護(hù)”住院時(shí)代。這項(xiàng)改革如何落地生根？未來(lái)又將如何走向“從有到優(yōu)”？記者近日深入多家醫(yī)院的免陪照護(hù)病區(qū)一線(xiàn)，進(jìn)行了采訪報(bào)道。

暖心陪護(hù)

患者安心家人放心

7月3日上午9時(shí)許，在廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院（下文簡(jiǎn)稱(chēng)“廈心醫(yī)院”）心內(nèi)四科,獨(dú)自住院的泉州老人林欽民早早就穿戴整齊，期盼著一周未見(jiàn)的家人接他出院回家。

林欽民今年84歲，6月底出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢等癥狀，在家附近的醫(yī)院就診后，醫(yī)生認(rèn)為他有心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，建議他馬上轉(zhuǎn)到廈心醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的檢查、治療。

“兒女定居上海，老伴年事已高，我去廈門(mén)住院看病，誰(shuí)來(lái)陪護(hù)？”林老心里犯起了嘀咕。

來(lái)到廈心醫(yī)院后，他和家人很快就打消了顧慮。

▲在廈心醫(yī)院，護(hù)理員陪伴患者進(jìn)行入院體檢。（受訪者供圖）

▲在廈心醫(yī)院，護(hù)理員和食堂工作人員為患者送上健康餐。福建日?qǐng)?bào)記者 張靜雯 攝

“在這里住院的患者不需要家屬陪護(hù)，醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、送餐員的服務(wù)都很周到。”林老說(shuō)，兒子幫他辦完入院手續(xù)后，看到病區(qū)井然有序、護(hù)理員隨叫隨到，便放心返回上海。

林老說(shuō)，他每天都打電話(huà)跟老伴和孩子“報(bào)平安”：“我在這里吃得健康、睡得安穩(wěn)，照護(hù)人員很專(zhuān)業(yè)也有愛(ài)心，起床活動(dòng)、上廁所都會(huì)陪著我，每天還幫我擦澡、換衣服，你們不用擔(dān)心！”

▲在廈心醫(yī)院，護(hù)理員送外出檢查的患者回病房。福建日?qǐng)?bào)記者 張靜雯 攝

這份安心，同樣屬于新手媽媽陳晶晶。“你們用實(shí)實(shí)在在的陪伴，讓我和寶寶平穩(wěn)度過(guò)了最初也是最慌亂的時(shí)光。”她在出院前，親手寫(xiě)了一封感謝信，向福建省婦幼保健院五四北院區(qū)（福建省婦產(chǎn)醫(yī)院）（下文簡(jiǎn)稱(chēng)“省婦產(chǎn)醫(yī)院”）產(chǎn)三科免陪照護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)最誠(chéng)摯的謝意。

▲在福建省婦幼保健院，護(hù)理員為住院孕婦洗頭。福建日?qǐng)?bào)記者 張靜雯 攝

陳晶晶說(shuō)，在生產(chǎn)前，她和家人學(xué)習(xí)了照護(hù)新生兒的知識(shí)，但寶寶出生后，大家還是手忙腳亂。陳晶晶說(shuō)，是護(hù)理員們幫她渡過(guò)了難關(guān)，“喂奶、換尿布、哄睡、觀察寶寶的反應(yīng)……她們技術(shù)嫻熟，動(dòng)作輕柔，讓我和家人感覺(jué)到很安心。因?yàn)閷殞毝喑远嗯牛覀冇袝r(shí)一個(gè)晚上按了好多次的呼喚鈴，她們?nèi)匀徊粎捚錈┑貋?lái)幫忙換尿布、喂奶”。

讓陳晶晶倍感溫暖的是，護(hù)理員們不僅照顧寶寶，對(duì)她的照護(hù)也無(wú)微不至。“她們一次次幫助我調(diào)整哺乳姿勢(shì)，一次次教我解讀寶寶的哭聲，一次次在我感到沮喪時(shí)輕聲地鼓勵(lì)……現(xiàn)在，我恢復(fù)得不錯(cuò)，家人也一起跟著姐姐們學(xué)會(huì)了基本的照護(hù)方法，相信我們回到家可以照顧好寶寶。”

這樣的及時(shí)援手，每天都在免陪照護(hù)病區(qū)上演。

孕20周準(zhǔn)媽媽王楚妍因妊娠劇吐在省婦產(chǎn)醫(yī)院保胎。一次外出檢查回病房途中，她突發(fā)劇烈嘔吐，隨行母親慌亂不已。

護(hù)理員聞?dòng)嵙⒓瓷锨胺€(wěn)穩(wěn)攙扶，細(xì)心擦拭王楚妍的嘴角、協(xié)助漱口，快速清理其衣物、腳面上的嘔吐物，消除異味防止刺激加重嘔吐，同時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)，并輕聲引導(dǎo)她深呼吸、放松腹部，規(guī)避宮縮風(fēng)險(xiǎn)。

值班醫(yī)護(hù)人員迅速到場(chǎng)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)處置，護(hù)理員同步配合理順管路，穩(wěn)妥地將王楚妍轉(zhuǎn)移至病床，開(kāi)展后續(xù)監(jiān)護(hù)治療。

▲在福建省婦幼保健院，護(hù)士教授護(hù)理員照護(hù)患者技巧。福建日?qǐng)?bào)記者 張靜雯 攝

從高齡老人到新手媽媽?zhuān)瑥娜粘Ｕ樟系酵话l(fā)應(yīng)急……專(zhuān)業(yè)護(hù)理員總能在第一時(shí)間補(bǔ)位，讓越來(lái)越多的住院患者體驗(yàn)到“比親人更及時(shí)、比護(hù)工更專(zhuān)業(yè)”的守護(hù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，“十四五”期間，我省已在全省132家醫(yī)院的540個(gè)病區(qū)開(kāi)展免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)，惠及患者超77萬(wàn)人次。

標(biāo)準(zhǔn)筑基

照護(hù)更專(zhuān)業(yè)更精細(xì)

免陪照護(hù)要贏得群眾信任，關(guān)鍵在于醫(yī)療護(hù)理員要有過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

“優(yōu)質(zhì)照護(hù)是免陪照護(hù)的精髓。”廈心醫(yī)院黨委副書(shū)記陳媛指出，告別家屬陪護(hù)后，患者的需求更直接地傳導(dǎo)到醫(yī)院，“醫(yī)院能不能接住這些需求，直接決定了群眾對(duì)免陪照護(hù)的接受度和滿(mǎn)意度”。

自2017年探索免陪照護(hù)病房以來(lái)，廈心醫(yī)院將無(wú)陪護(hù)管理列為院長(zhǎng)“一把手”工程，堅(jiān)持以患者為中心，構(gòu)建起一套嚴(yán)密的標(biāo)準(zhǔn)化體系，特別是創(chuàng)新推出住院流程程序化、飲食供餐治療化、探視管理制度化、護(hù)理員培訓(xùn)體系化、醫(yī)務(wù)人員參與管理最大化、軟硬件配備齊全化的“六化”模式，全方位重塑照護(hù)流程。

制度再優(yōu)，重在落實(shí)。為此，廈心醫(yī)院從責(zé)任體系、能力建設(shè)、考核激勵(lì)三個(gè)維度精準(zhǔn)發(fā)力，交出了一份高分答卷：

“雙重管理”壓實(shí)責(zé)任。廈心醫(yī)院護(hù)理員隊(duì)伍推行醫(yī)院、外包企業(yè)雙軌共管模式：院內(nèi)搭建責(zé)任護(hù)士—護(hù)理員管理師—護(hù)理部三級(jí)管理體系，企業(yè)配套護(hù)理員組長(zhǎng)—主管—經(jīng)理三級(jí)管控架構(gòu)，雙重管理閉環(huán)實(shí)現(xiàn)全域監(jiān)管、服務(wù)不間斷。

“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)管”錘煉本領(lǐng)。據(jù)廈心康護(hù)健康管理公司副總經(jīng)理?xiàng)罹榻B，護(hù)理員須接受企業(yè)、醫(yī)院護(hù)理部的雙重培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。全院130余名護(hù)理員實(shí)行三班輪崗，全天候配合護(hù)士開(kāi)展照護(hù)工作；在崗人員每月開(kāi)展復(fù)訓(xùn)，依托每日晨會(huì)實(shí)景案例演練，持續(xù)提升生活照料、應(yīng)急處置全流程實(shí)操能力。

“績(jī)效掛鉤”倒逼提質(zhì)。廈心醫(yī)院護(hù)理部主任吳林靜介紹說(shuō)，每月底，護(hù)理部聯(lián)合各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士，結(jié)合患者滿(mǎn)意度，對(duì)護(hù)理員進(jìn)行全方位考核，其結(jié)果與績(jī)效薪資直接掛鉤，這極大地激發(fā)了護(hù)理員提升服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)生動(dòng)力。

一組數(shù)據(jù)可以體現(xiàn)規(guī)范化、精細(xì)化護(hù)理的顯著成效。無(wú)陪護(hù)管理試點(diǎn)以來(lái)，廈心醫(yī)院患者住院時(shí)長(zhǎng)和住院費(fèi)用均下降，切實(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)。群眾滿(mǎn)意度連續(xù)7年在全省專(zhuān)科醫(yī)院排名第一，2021年、2025年公立醫(yī)院滿(mǎn)意度在全省排名第一。

如今，這套免陪照護(hù)模式已走出廈心醫(yī)院，成為福建乃至全國(guó)醫(yī)院開(kāi)展免陪照護(hù)工作的樣本。作為行業(yè)標(biāo)桿，廈心醫(yī)院牽頭編制了《“無(wú)陪護(hù)”醫(yī)院服務(wù)規(guī)范通用要求》《免陪照護(hù)病區(qū)服務(wù)規(guī)范》等兩岸共通標(biāo)準(zhǔn)，將試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐指引。

進(jìn)入“十五五”以來(lái)，福建各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院在推廣免陪照護(hù)服務(wù)的過(guò)程中，并未止步于“無(wú)人陪護(hù)”的表層便利，而是持續(xù)以信息思維和人文關(guān)懷深挖臨床痛點(diǎn)，不斷優(yōu)化全流程服務(wù)細(xì)節(jié)，探索讓免陪照護(hù)更安全、更溫暖的有效路徑。

譬如，針對(duì)家屬對(duì)住院患者的免陪照護(hù)情況不了解、照護(hù)細(xì)節(jié)不透明、費(fèi)用不清晰的疑慮，福建醫(yī)科大學(xué)吳孟超紀(jì)念醫(yī)院（福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院）近期上線(xiàn)“智慧化免陪照護(hù)系統(tǒng)”。據(jù)該院護(hù)理部副主任余曉若介紹，家屬通過(guò)手機(jī)端可實(shí)時(shí)查看患者每日的飲食起居，檢查陪同照護(hù)動(dòng)態(tài)、照護(hù)項(xiàng)目、執(zhí)行人員等信息記錄，實(shí)現(xiàn)全流程可追溯。

福建省婦幼保健院則聚焦新手爸媽“陪護(hù)難、不會(huì)帶”的現(xiàn)實(shí)痛點(diǎn)，創(chuàng)新推出“蒲公英”式產(chǎn)科免陪照護(hù)模式，將專(zhuān)業(yè)服務(wù)像種子般精準(zhǔn)播撒進(jìn)每個(gè)家庭。該院護(hù)理部主任郭勝斌表示，該模式以“陪而學(xué)、護(hù)而教”為核心理念，由主管護(hù)師與護(hù)理員協(xié)同，在產(chǎn)后飲食、母乳喂養(yǎng)、新生兒沐浴等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)“超級(jí)爸媽工作坊”開(kāi)展手把手實(shí)操教學(xué)，讓家屬在陪伴中同步掌握科學(xué)育兒技能。運(yùn)行9個(gè)月來(lái)，已累計(jì)服務(wù)產(chǎn)婦超5000人次。

面對(duì)老年患者跌倒這一行業(yè)共性難題，廈心醫(yī)院變“事后補(bǔ)救”為“事前防范”。據(jù)吳林靜介紹，醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)攜手專(zhuān)業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合研發(fā)床頭雷達(dá)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，精準(zhǔn)捕捉高危患者離床行為，實(shí)時(shí)向護(hù)士智能手表報(bào)警，確保護(hù)士、護(hù)理員第一時(shí)間介入。該系統(tǒng)今年成功實(shí)現(xiàn)科技成果轉(zhuǎn)化，成為廈心醫(yī)院智慧護(hù)理的一張“金名片”。

精進(jìn)技能

小崗位也有大成就

“親愛(ài)的護(hù)理員朋友，你們不僅是專(zhuān)業(yè)的陪護(hù)人員，也是我在這一段時(shí)間里最可親的守護(hù)者。你們?cè)谏罘矫娼o予我無(wú)微不至的關(guān)懷和幫助，更在心理和精神方面給予了我莫大的安慰和鼓勵(lì)，讓我擁有了戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。”在吳孟超紀(jì)念醫(yī)院肝膽脾外科的留言簿上，康復(fù)患者陳嘉興寫(xiě)下這樣一席真摯的話(huà)語(yǔ)。

▲在吳孟超紀(jì)念醫(yī)院，護(hù)理員陪伴患者下床活動(dòng)。（受訪者供圖）

這份謝意，折射出護(hù)理員崗位價(jià)值的重塑。在免陪照護(hù)模式下，護(hù)理員不再是簡(jiǎn)單的“力氣活”，而是集生活照料、心理支持、康復(fù)輔助于一體的專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位。

“護(hù)理員不同于傳統(tǒng)護(hù)工，他們是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)最親近的戰(zhàn)友。”吳孟超紀(jì)念醫(yī)院17區(qū)肝膽胰脾外科A區(qū)副護(hù)士長(zhǎng)黃少燕介紹，每天早晨例行查房，科室里的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員都會(huì)全員參與，護(hù)理員熟知患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)生活照護(hù)需求，可專(zhuān)業(yè)把控術(shù)后患者生活護(hù)理細(xì)節(jié)，讓患者得到更好的照護(hù)。“有一回，一名術(shù)后患者嘔吐弄臟衣物，護(hù)理員第一時(shí)間上前，細(xì)心為患者擦拭清潔、更換衣物，有效緩解患者不適。”

“護(hù)理員的加入，不僅解放了患者家屬，更讓護(hù)士得以回歸更專(zhuān)業(yè)的護(hù)理工作。”廈心醫(yī)院護(hù)理部干事林媛媛對(duì)此感觸頗深。她介紹，患者術(shù)后需要精確記錄24小時(shí)出入量來(lái)指導(dǎo)臨床用藥。家屬記錄時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)不及時(shí)、工具使用不規(guī)范的問(wèn)題，導(dǎo)致漏記、錯(cuò)記；現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)護(hù)理員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)他們規(guī)范使用量杯、做好稱(chēng)重工作，定時(shí)監(jiān)測(cè)、及時(shí)記錄，為治療和護(hù)理提供了準(zhǔn)確參考。

“只要我們?cè)O(shè)身處地為患者著想，就一定能把這份工作做好。”從一線(xiàn)護(hù)理員成長(zhǎng)為廈心康護(hù)公司副總經(jīng)理，楊君對(duì)免陪照護(hù)的理解，比常人更為深刻。

2020年，原本從事外貿(mào)的楊君，因陪伴家人就診與廈心醫(yī)院結(jié)緣。在檢查大廳，她目睹護(hù)理員耐心有序地照護(hù)患者，深受觸動(dòng)，經(jīng)與工作人員深入交流后，毅然轉(zhuǎn)身從事這一新職業(yè)。

楊君說(shuō)，她和大多數(shù)護(hù)理員一樣，沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，照護(hù)知識(shí)是跟著護(hù)士老師一點(diǎn)一滴“磨”出來(lái)的。她舉例道，喂飯看似簡(jiǎn)單，實(shí)則大有講究：為避免患者嗆咳，需將床頭抬高30°～40°。護(hù)理員無(wú)法隨身攜帶量角器，便練就了憑參照物目測(cè)角度的“絕活”。再如陪護(hù)如廁，不少家屬攙扶患者時(shí)倍感吃力，大多在門(mén)外等候，無(wú)法及時(shí)察覺(jué)意外狀況。而專(zhuān)業(yè)護(hù)理員動(dòng)作嫻熟，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中能穩(wěn)妥護(hù)住患者身體；患者如廁期間，也會(huì)密切觀察狀態(tài)，若患者突發(fā)昏厥，能第一時(shí)間護(hù)住其身軀，嚴(yán)防磕碰造成二次傷害。

眼下，身為管理者的楊君仍不時(shí)在病房忙碌。“只有在一線(xiàn)，才能聽(tīng)見(jiàn)真實(shí)的聲音。”她坦言，唯有真正了解醫(yī)護(hù)、患者和護(hù)理員的痛點(diǎn)，才能不斷提升服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)多方共贏。

談及這份職業(yè)，楊君眼中閃著光：“能與行業(yè)共成長(zhǎng)，我何其幸運(yùn)。我盼著有更多人理解這份工作的價(jià)值，愿意投身其中，讓專(zhuān)業(yè)照護(hù)溫暖更多家庭。”

（注：文中患者均為化名。）

記者手記

釋放“1+1＞2”的幸福感

過(guò)去，“一人住院，全家奔波”，家屬即使對(duì)病人寸步不離，也常因不專(zhuān)業(yè)而愛(ài)莫能助；市場(chǎng)化的護(hù)工雖能在一定程度上緩解家屬壓力，卻又因管理欠規(guī)范、技能參差等因素，讓人不放心。

免陪照護(hù)病房的出現(xiàn)，開(kāi)啟了“護(hù)士+護(hù)理員”協(xié)作的新模式。其核心邏輯在于用專(zhuān)業(yè)力量的“加法”換取家庭負(fù)擔(dān)的“減法”，最終實(shí)現(xiàn)病人及家屬幸福感的“乘法”。

在廈心醫(yī)院，護(hù)理員成了“護(hù)士的眼睛和腿”，他們精準(zhǔn)記錄出入量，為科學(xué)制定診療方案奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；在省婦產(chǎn)醫(yī)院，護(hù)理員既是寶寶的“臨時(shí)保姆”，又是新手爸媽的“育兒導(dǎo)師”。這種“1+1”的化學(xué)反應(yīng)，既讓護(hù)士從非醫(yī)療性事務(wù)中解脫出來(lái)，回歸專(zhuān)業(yè)本職，又讓護(hù)理員在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化的軌道上不斷精進(jìn)，從而擁有了職業(yè)尊嚴(yán)，贏得了社會(huì)認(rèn)同。

更令人欣喜的是，這種幸福感還在外溢。從吳孟超紀(jì)念醫(yī)院的“智慧追溯”讓家屬“云放心”，到省婦幼保健院的“蒲公英”模式讓科學(xué)育兒技能進(jìn)家庭，免陪照護(hù)的溢出效應(yīng)正在顯現(xiàn)。它不僅解決了當(dāng)下住院患者的陪護(hù)難題，更在潛移默化中提升全社會(huì)的健康素養(yǎng)。

當(dāng)然，任何改革都不可能一蹴而就。只有“聽(tīng)得見(jiàn)床邊的聲音”，才能不斷優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，將改革落到實(shí)處。我們期待，“專(zhuān)業(yè)人做專(zhuān)業(yè)事”能成為更多人的共識(shí)，也期待更多患者及家屬能體驗(yàn)到這份“1+1>2”的幸福感。

來(lái)源：福建日?qǐng)?bào)

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