優化醫保政策 助力強基層

評論

近日，國家醫保局、國家衛生健康委印發通知，確定河北省石家莊市、山西省晉城市、江蘇省鹽城市等15個市（州）為醫保支持基層醫療衛生服務發展重點聯系點。而在今年3月，國家醫保局、國家發展改革委、國家衛生健康委就印發《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》。國家層面的改革部署旨在通過發揮醫保支付的杠桿作用，引導資源流向基層、流向一線醫護，從根源上激活基層醫療的內生動力，更加有力推動強基層向縱深發展。

強基層、固基礎、保基本，是增強健康服務均衡性和可及性，優化全人群全方位全周期健康服務，加快完善優質高效整合型醫療衛生服務體系的關鍵舉措和核心路徑。經過長期深化改革，當前我國基層醫療衛生服務體系進一步健全、基層醫療衛生服務能力不斷提升、緊密型縣域醫共體建設全面推進，2025年全國基層醫療衛生機構診療人次占總診療人次的比例達52.6%。但同時，在滿足群眾就近就便、多樣化、個性化的醫療衛生服務需求方面，基層醫療衛生服務仍存在短板弱項，需要持續加大支持和保障力度。

強基層是一項系統工程，醫保政策是其中的關鍵一環。長期以來，基層醫療衛生機構分得的醫保基金不僅體量小，而且缺乏與服務質量、管理效能掛鉤的動態調整機制。要充分激活基層動能，就要找準改革的發力點和突破口，持續破解機制堵點，貫通醫保支持基層發展的全鏈條，與衛生健康領域提高基層服務能力相關舉措相輔相成。國家層面推出的改革舉措堅持問題導向，既是加強縣區、基層醫療機構運行保障的實在之舉，也是深化“三醫”協同發展和治理在基層醫療衛生領域的重要制度成果。政策從四大維度精準發力，全面賦能基層。

一是強化保障政策，更加有力保障患者在基層就診就醫。醫保住院報銷政策向基層傾斜、落實逐級轉診起付線連續計算、明確上門服務費由醫療機構自主確定并備案等政策導向，將切實減輕群眾就醫負擔，提升群眾在基層就醫的獲得感。二是基金資源下沉，更加有力保障基層醫務人員收入。優化醫保基金區域總額管理、完善緊密型醫共體總額付費、拓展基層機構定點覆蓋等改革舉措，將確保醫保資金“活水”精準流向基層，夯實基層醫療衛生機構運行基礎。三是推進支付方式改革，更加有力激發基層醫療衛生機構活力。醫共體醫保資金結余分配向基層傾斜、門診按人頭付費與慢性病管理相結合、把簽約居民門診基金按人頭支付給基層或家醫團隊等政策優化，將有效激發基層內生動力。四是強化新技術運用，更加有力提升基層便民服務水平。基層經辦站點配備智能終端、集成人臉識別技術，加快推進“刷臉支付”等便捷服務，將進一步賦能基層服務能力提升。

確保強基層成效盡快顯現，醫保支持基層醫療衛生服務發展重點聯系點需積極穩步推進政策與管理創新實踐，在高質量完成國家“規定動作”的基礎上，因地制宜創新“自選動作”，打好改革“組合拳”，真正做到支持服務強在基層、推動改革舉措落在基層、實現便捷服務優在基層，最終形成可復制、可推廣的經驗。比如，建立月度協同調度機制，及時破解改革推進中的堵點難點，避免政策“懸空”；建立改革成效動態評估體系，把基層診療占比、群眾滿意度、基金使用效能作為核心考核指標，定期開展跟蹤問效，將評估結果與醫保基金結余留用、總額指標調整直接掛鉤；完善跨崗位協同權責清單，明確醫保經辦人員、基層醫護人員、家庭醫生團隊的職責邊界，防止出現責任真空、協同不力的情況。

強基層必須在醫保基金分配、價格機制、服務協同等方面實現全鏈條貫通，同時與醫療衛生機構能力建設、人事薪酬制度改革、藥品供應保障等領域深度協同推進，攥指成拳形成跨部門的政策合力。期待醫保支持基層醫療衛生服務發展重點聯系點發揮優勢，不斷探索可復制的路徑和經驗，帶動全國改革深化，最終讓每一個村衛生室、每一家社區衛生服務中心都能強能力、有活力，穩穩托舉起群眾在“家門口”的健康幸福生活。

直面健康熱點

分享真知灼見

文： 葉龍杰（媒體人）

編輯：馬楊

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠